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第一章 全身的姿态（第1页）

第一章　全身的姿态

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今晚我们要来研究弗洛拉（Flora）小姐的困扰，她最大的问题是多年来会突然失去意识。

她与父母、两位哥哥和两位弟弟同住，家里还有两名幼童，家庭气氛十分和谐。

患者身为唯一的女儿，总能任性地为所欲为，也特别受父亲宠爱。

听到失去意识，我们会立刻想到癫痫（Epilepsy），不过癫痫是用来描述各种疾病的笼统说法。

诊断时，个案之间的差异有时极难分辨，全凭内科医师自行判断。

癫痫患者通常得在生活中面对严峻挑战，由于这些难题会反映在他们的心态上，有时我们难以判定器质性疾病在哪里止步，疾病又是在何时进入精神上层结构的。

癫痫向来被称为疾病，因为癫痫患者始终是由内科医师来照护治疗。

这跟外行人对各种精神官能症的态度颇为相似，精神官能症过去总被统称为“歇斯底里”

。

真正的癫痫与假性癫痫之间的差异，可通过几大相当关键的症状来判别。

真正的癫痫发作时，双眼瞳孔会有所扩张并对光毫无反应。

这是器质性癫痫的一个重要指标。

目前此迹象未曾出现在弗洛拉的病历中。

第二项关键症状，是患者失去意识时会出现巴宾斯基反射（Babinskireflex）（1）。

若想测试患者是否出现巴宾斯基反射，可抚触患者的脚底。

正常情况下大拇指会向内缩起，但出现巴宾斯基反射时，患者的大拇指会朝脚背方向往上翘。

巴宾斯基反射显示患者大脑特定区域受损，使神经冲动无法通过惯常路径来传导。

真正的癫痫还能通过其他指标来判断。

有时患者会有皮下出血的现象，耳后区域尤其常见；癫痫发作时患者往往会咬自己的舌头，因而唾液中混杂鲜血。

患者也会常在癫痫发作时倒地受伤。

癫痫患者时常会有瞬间的不祥预感，预知癫痫即将发作，我们将此预感称为“前兆”

（aura）。

虽然形态各异，但前兆通常都会出现。

这些症状只会在真正的癫痫发作时出现，歇斯底里所致的昏厥则不具这些指标。

因为歇斯底里而失去意识时，个体会觉得自己受到伤害，感到绝望无力，并通过全身姿态来表达自身态度。

歇斯底里患者的昏厥代表：“我软弱无力。”

歇斯底里患者会立刻恢复意识，但真正的癫痫发作时，患者通常会在一段时间内感到昏昏欲睡、头痛与抑郁，此现象可能持续数小时。

癫痫与歇斯底里的其中一项重要区别，在于癫痫患者不晓得自己晕过去了，要等症状消退后才会意识到刚才发生了什么事。

绝大多数的癫痫个案，都跟特定心智缺陷脱不了关系，这也让我们在诊断时更难分辨癫痫与歇斯底里的差异。

假如以会让真正癫痫患者发脾气的方式责难他，就有可能提升癫痫发作的频率。