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第55章 篇从他汀依赖到精准突破 高血脂新药改写治疗格局（第2页）

，尤其为心血管高危人群量身定制。

csl112：急性心梗患者的“斑块稳定剂”

急性心梗后，血管内的粥样斑块如同“定时炸弹”

，随时可能再次破裂引发危机。

csl112作为一种富含载脂蛋白a-i的血浆制剂，能像“血管清道夫”

一样增强胆固醇外排能力，帮助稳定斑块。

虽然在整体患者中未显示出显着差异，但对基线ldl-c＞100gdl的高血脂患者，它能降低主要心血管不良事件风险，1型心梗发生率在1年时比安慰剂组低13。

对于心梗后仍有高血脂的患者，它可能成为他汀之外的“护心搭档”

。

依洛尤单抗：肥胖患者的“降脂强心剂”

肥胖人群往往血脂更难控制，心血管风险也更高。

而pcsk9抑制剂依洛尤单抗在这类人群中展现出“超能力”

：fourier试验最新分析发现，bi＞30kg2的肥胖患者使用后，主要心血管事件风险降低更显着，ldl-c降幅与正常体重者相当。

这意味着，肥胖的高血脂患者不必因“体重歧视”

放弃强效治疗，及时用上依洛尤单抗，能更好地守住心脑血管防线。

三、“口服突破”

：告别注射痛苦，降脂更“轻松”

从“打针怕疼”

到“天天忘吃药”

，用药依从性一直是高血脂管理的难题。

新型口服药物的诞生，正让“轻松降脂”

成为现实。

enlicitide（k-0616）：全球首个口服pcsk9抑制剂曾几何时，pcsk9抑制剂因“每月一针”

让不少患者却步，而默沙东的enlicitide彻底改变了这一现状。

作为全球首个iii期成功的口服环肽类pcsk9抑制剂，它通过抑制pcsk9蛋白对ldl受体的“破坏”

，让肝脏能更高效地清除血液中的ldl-c。

两项iii期研究证实其降脂效果显着，更重要的是，每天一粒的口服剂型让患者不必再为注射发愁，尤其适合害怕针头、经常出差的人群。

贝派地酸：他汀不耐受者的“保底方案”

约10的患者因肌肉疼痛、肝功能异常无法使用他汀，贝派地酸成为他们的“救命稻草”

。

它不走他汀的“老路”

，而是抑制胆固醇合成上游的acl酶，从源头减少胆固醇生成。

对他汀不耐受者，它单药或联合依折麦布能降低ldl-c214-285；即使在他汀基础上，仍能进一步降低17-18的ldl-c，还能减少心血管事件风险。

对于“吃他汀就肌肉疼”

的患者，这无疑是“不换药效、换条路子”

的理想选择。