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第三 遗尿症（第1页）

第三节遗尿症

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遗尿症（enuresis）是指小儿5岁后夜间（伴或不伴白天）不自主地排尿。

正常小儿1岁左右白天已能自行控制排尿，但夜间仍难免尿床。

据调查，4～5岁时的尿床者约占10%～20%，9岁半约占5%，15岁时有2%仍尿床。

男女性别比为3∶1。

本症有原发和继发两种，前者指儿童**括约肌的控制能力发展迟缓，出生后从来不能控制排尿；后者指儿童曾经形成过控制排尿的能力，后来又出现遗尿。

本病按病因又可分为功能性遗尿和器质性遗尿两种，小儿多属功能性遗尿，约占75%～80%，预后较好。

一、致病原因

（一）遗传因素

部分患儿有家族史。

国外报道30%～50%患儿父母单方或双方有遗尿史，且发现单卵双胞胎同时遗尿者较双卵双胞胎高，国内有类似报道，提示本病与遗传有关。

（二）神经系统发育不全

有研究发现，患儿**容积较小（小13），**肌肉控制排尿机能差。

患儿睡眠过深，中枢神经抑制过程占优势，**充盈时的刺激不能使中枢兴奋，患儿难以觉醒。

遗尿症儿童常见有异常的脑电图，最普遍的是异常的慢波。

遗尿患儿少数智商偏低，也说明有神经发育不完善的因素。

（三）社会心理因素

1.剧烈的精神刺激

意外灾害、家庭破裂、亲人亡故、剥夺母爱、失去亲人照料、居住环境变动等因素使儿童焦虑惊恐、精神过度紧张引起遗尿。

许多患儿在上学考试、激烈运动、过度疲劳后病情加重。

有的儿童因亲子冲突，出于报复心理和为取得父母的关心而遗尿。

据调查有13以上患儿有心理因素存在。

2.个性和行为特征

本病好发于胆怯、温顺、被动、孤僻、情绪不稳、过于敏感和易于兴奋的小儿。

此外长期遗尿羞于见人而离群独处，日久也会形成自卑内向性格，做事缺乏信心，行为退缩。

3.不良的教养态度

在排便训练中，父母过分严格（厌恶儿童的大小便、严格规定孩子的排便时间）或过分迁就（忽视排便训练）导致儿童不能自主排尿；儿童失去爱抚、受虐待、打骂责罚，尤其是偶尔遗尿受到家人训斥，睡前被警告不许尿床，反而加重心理负担，起到暗示作用而加剧遗尿现象。

4.其他

冬天寒冷，保暖不足，皮肤血管收缩，不显性失水减少，晚餐多饮或吃稀饭排尿增多也是诱发因素。

二、临床表现

遗尿症表现为患儿入睡后不自主排尿，常发生在夜间相对固定的时间，上半夜较多，有时一夜数次，甚至午睡也尿床，可持续数年。

预后良好，多数最迟也在性成熟期后自然消失。

遗尿症往往对患儿不良心理影响较大。