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第九 孕妇的血糖控制（第2页）

1.年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖。

糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。

2.糖尿病家族史。

3.不良孕产史（死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史）。

4.本次妊娠发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴**假丝酵母菌病者。

（二）糖尿病合并妊娠（PGDM）的诊断

建议对所有孕妇在11~13+6周检查NT时测空腹血糖，若符合以下两项中任何一项可确诊为PGDM。

1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

2.妊娠前未进行过血糖检查，尤其存在上述高危因素的孕妇达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。

（1）空腹血糖≥7.0mmolL；

（2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：服糖后2小时血糖≥11.1mmolL；

（3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmolL；

（4）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

（三）妊娠糖尿病（GDM）的诊断

1.检查时间：对尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在孕24~28周及28周后首次就诊时行75gOGTT；

2.75gOGTT方法：检查前一晚晚餐后22:00开始禁食，至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9:30），将75g葡萄糖粉溶入200~300mL温开水中，5分钟内喝完，从开始饮用葡萄糖水计算时间，分别抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血；

3.OGTT诊断标准：空腹＜5.1mmolL；服糖后1小时＜10.0mmolL；服糖后2小时＜8.5mmolL。

四、糖尿病孕妇的管理

（一）PGDM控制标准：空腹、餐前、睡前血糖3.3~5.6mmolL；餐后2小时血糖5.6~7.1mmolL，HbA1c＜6.0%。

（二）GDM控制标准：餐前及空腹血糖3.3~5.3mmolL，睡前及餐后2小时血糖4.4~6.7mmolL，HbA1c＜5.5%。

（三）饮食控制（适合所有糖尿病孕妇）。

1.自备血糖仪及厨房秤。

嘱咐孕妇在院外药房购买一个血糖仪，在药房学会测指血糖并用专用血糖监测表记录；按照表1-1中的食物清单用厨房秤控制进食量（煮熟后的食物）。

2.少食多餐。

孕妇无饥饿感亦无饱胀感，每日6餐，3次正餐3次加餐。

3.进食应该细嚼慢咽，不能过快，每次要咀嚼20下。

进食顺序：喝汤→吃肉→吃菜→吃饭。

4.运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，餐后进行30分钟上肢运动或者散步（以微微出汗、心率稍微增快为宜）。

5.未使用胰岛素者管理血糖的具体方法。

（1）将血糖控制的标准范围写给孕妇，方便孕妇自己比对结果是否正常；

（2）仅空腹血糖高者，每日只测空腹指血糖，连续1周均正常则间隔3天测一次，仍然正常则可每周测一次；

（3）空腹血糖正常，而餐后1小时或2小时血糖高者，需每日测三餐后2小时指血糖及睡前指血糖，连续1周均正常则间隔3天测某一天之中的三餐后2小时及睡前指血糖，仍然正常则可每周测某一天之中的三餐后2小时及睡前指血糖；

（4）告知孕妇凡是测出的餐后指血糖超过标准值时，在记录纸上相应位置写明当餐进食的具体食物，下顿饮食则放弃同样的食物；