五二小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第十一 孕前与产前低分子肝素运用（第2页）

（一）皮下组织注射时，病人取平卧或半坐卧位，注射点在脐窝外至少1~2cm，以避开脐静脉，应距离脐左右10cm内，脐上下5cm内。

注射部位应交替轮换，如一侧部位要进行两针以上注射时，间隔至少2cm。

（二）注射部位需没有疤痕、硬结、包块、青紫。

（三）注射者用大拇指和食指将注射部位皮肤捏起，注射时针头垂直刺入皮肤，注射全程均需捏起皮肤。

（四）注射局部出现轻微瘀斑无须处理，下次注射时避免瘀斑部位，如出现注射点渗血、牙龈出血、鼻出血等情况及时就医。

四、低分子肝素的安全性和监测

临**LMWH应严格规范使用，避免超适应范围、超大剂量使用。

目前一致观点认为妊娠期暴露预防或治疗剂量的LMWH对于母胎是安全的，母体的不良反应少见，常见的不良反应包括：出血，过敏，转氨酶升高，注射部位皮下淤血、瘀斑、瘙痒、荨麻疹等，但多数症状较轻，不影响治疗，罕见有超敏反应和HIT的报道。

对于有少量**出血的孕妇，应用LMWH并不增加**出血量。

LMWH不能通过胎盘屏障，故不会增加胎儿出血事件的发生，LMWH不分泌于乳汁中，因此，哺乳期使用LMWH也是安全的。

对妊娠期使用LMWH的监测主要集中在LMWH可能引起的出血事件、凝血功能以及肝肾功能是否受损等方面，尤其对于体质量过高或过低、肾功能不全、有出血倾向的患者，应用常规剂量LMWH有可能因剂量不足影响疗效，或剂量相对过大增加出血风险。

因此，对于这些特殊人群使用LMWH，需要加强安全性监测，如：需严密观察用药过程中患者是否有鼻衄、牙龈出血、皮肤黏膜出血等情况；定期检查凝血功能，至少每2~4周1次，凝血功能检测指标包括活化部分凝血活酶时间（ActivatedPartialThromboplasti）、凝血酶原时间（Prothrombi）、血小板计数、血小板聚集率、D-二聚体、血栓弹力图等；定期检查肝、肾功能，至少每1~2个月1次。

对于肥胖或体质量低于正常的患者，建议监测抗凝血因子Xa活性，依据抗凝血因子Xa活性调整LMWH剂量，避免剂量不足或过量。

对于严重肾功能不全的患者，药代动力学研究证实，LMWH抗凝血因子Xa的作用与肌酐清除率显著相关。

多次给药后，抗凝血因子Xa活性的积聚值得关注。

在治疗剂量下，当肌酐清除率＜30mLmin，LMWH清除将受到影响，容易造成LMWH累积效应，增加出血风险。

因此当肌酐清除率＜30mLmin，建议选择相对分子质量较大的LMWH，同时定期监测抗凝血因子Xa活性。

因为相对分子质量较大的LMWH可部分通过机体网状内皮系统清除，减轻肾脏负担。

LMWH对血小板聚集影响小，罕见引起肝素诱导的血小板减少症（Heparihromboia，HIT），HIT一般出现在给药后5~21天，如检测到血小板数量较给药前下降＞13，要警惕HIT的可能。

专家提示

低分子肝素可用于防治自然流产，改善妊娠结局，适应范围主要是抗磷脂综合征（APS）、易栓症（PTS）、自身免疫性疾病（AID）等。

临**LMWH应严格规范使用，凝血机制检测和分析证据清晰，避免超适应范围、超大剂量使用，或证据不足长期使用。