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第十三 叶酸的补充（第1页）

第十三节　叶酸的补充

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叶酸，又称维生素B9，是一种水溶性维生素。

叶酸是胚胎发育、人体细胞生长的必需物质。

人类自身不能合成叶酸，只能外源性摄入。

正常人体叶酸储存量为5~10mg，成人每日叶酸需要量约为0.4mg，一旦叶酸缺乏，人体代谢会受到影响。

孕期是生命形成的关键时期，叶酸缺乏会对胎儿发育造成较大的影响，导致胎儿畸形的发生。

一、叶酸的补充

（一）备孕、孕早期妇女

无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4mgd或0.8mgd直至妊娠满3个月。

个性化增补：①居住在北方地区，尤其北方农村地区；②新鲜蔬菜和水果食用量小；③血液叶酸水平低；④备孕时间短。

建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果，养成健康的生活方式，保持合理体重，从而降低胎儿神经管畸形（NTDs）的发生风险。

（二）孕中、晚期妇女

推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸。

孕中、晚期叶酸增补剂量建议至少0.4mgd。

（三）哺乳期妇女

推荐哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸（IIa类推荐，C级证据）。

哺乳期叶酸增补剂量建议0.4mgd。

（四）高危人群

1.有神经管畸形生育史的妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mgd，直至妊娠满3个月。

因国内剂型原因，可增补叶酸5mgd（I类推荐，A级证据）。

2.夫妻一方患NTDs，或男方既往有NTDs生育史，建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mgd，直至妊娠满3个月。

因国内剂型原因，可增补叶酸5mgd（Ⅰ类推荐，B级证据）。

3.患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8~1.0mgd，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，B级证据）。

4.患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物（如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、糖皮质激素、氨甲蝶呤、柳氮磺吡啶、氧甲苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等）的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8~1.0mgd，直至妊娠满3个月（I类推荐，B级证据）。

5.对于高同型半胱氨酸血症的妇女，建议增补叶酸至少5mgd，且在血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5mgd，直至妊娠满3个月（I类推荐，B级证据）。

二、叶酸多学科临床应用

（一）叶酸和心血管疾病