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第一 胎儿MRI的基本内容（第3页）

MRI还可以用于评估手术干预前后的胎儿大脑。

宫内手术对母亲和胎儿存在潜在的高风险，需要对所有异常情况进行准确评估，评估包括但不限于以下内容：脊膜脊髓膨出、骶尾部畸胎瘤、阻塞气道的过程（例如颈部肿块或先天性高气道阻塞）、需要手术的单绒毛膜双胞胎并发症、胸部肿块等。

五、胎儿MRI检查的时限

胎儿MRI检查的最佳时机取决于需要解答哪些问题。

胎龄＜18周时，由于胼胝体及小脑蚓部等结构尚未完全发育，且胎儿孕周越小，胎动越频繁，胎儿MRI检查效果并不理想。

胎龄在17~24周之间的MRI检查有助于进一步评估或确认目标超声记录上可能影响妊娠计划和干预的发现。

胎龄＜24周时，大脑沟回尚未形成；胎龄≥24周时，MRI检查到孤立性单侧轻或中度脑室扩大胎儿伴随异常的概率更高一些。

由于空间分辨率的提高，胎动少，胎头相对固定，妊娠晚期的MRI检查最适合评估大脑皮层的异常神经元移行障碍，以及更高级的功能成像如MRS、DTI和BOLD-MRI，矛盾的是孕晚期发现严重异常却为时已晚，无法进行最佳干预，或无充足的时间等待染色体核型分析结果。

有时孕中期的MRI检查可能有益于孕晚期的随访检查，尤其是那些需要复杂分娩计划（例如颈部肿块）的检查。

总之，胎儿各器官和系统（尤其是神经系统）的发育，随着胎龄增加不断变化，因此，胎儿不同器官系统不同疾病的MRI检查时机和检查结果判断，必须结合胎龄，必要时隔期复查。

检查前，应该与孕妇充分讨论胎儿MRI检查可能的风险和收益并签署知情同意书。

告知孕妇胎儿MRI不是系统性筛查，是在超声怀疑某个部位异常但不能确诊而进行的补充检查。

检查目的是针对一个特定器官或解决一个特定问题，一般情况下不评估整个胎儿。

六、胎儿MRI检查的局限性

图像采集技术上的挑战包括运动伪影、快速扫描序列有限、信噪比（Sigio，SNR）尚需要优化、扫描技师缺乏相关的胎儿专业知识。

运动主要来自胎儿，也来自孕妇，孕妇本身因为US提示胎儿异常，承受了巨大压力，检查时可能会感到不舒服和焦虑，难以获得足够的图像。

宫内的胎儿移动使得技术人员难以获得标准的扫描平面，尤其复杂的异常导致正常解剖标示被扭曲的时候，通常需要多次重复序列才能获得高质量的图像。

如果MRI扫描技师缺乏经验，则需要与胎儿MRI诊断医生保持联系，寻求帮助。

快速扫描序列有限，必须优化T1和T2加权序列，根据胎儿的异常情况个性化设计扫描方案，以减少扫描时间和运动伪影。

T1WI序列因为对运动比较敏感，有时候需要孕妇屏气以提高图像质量，达到诊断目的。

胎儿心脏显示的技术要求高，限制了MRI对胎儿心脏的评价。

羊水过多的时候胎儿会在常用的单次激发快速自旋回波（SSFSE）序列上产生较重的伪影，稳态自由进动（SSFP）序列可用于补充。

胎儿MRI图像解读非常具有挑战性，因为结构很小并且随着胎儿成熟而不断变化。

解读时必须非常小心，要了解所使用的脉冲序列对图像表现的影响，包括识别可能产生的图像伪影。

实时根据具体情况建立和改变标准成像方案，定期审查和更新扫描方案。

由于目前国内外文献报告可用的长期随访数据有限，一些胎儿异常的预后可能会有很大差异，造成咨询变得困难。

需要额外的长期随访研究以提供更准确的数据以改善咨询。

更重要的是，胎儿MRI解读者经验的差异可能会导致对胎儿异常的误诊和漏诊，因此必须熟悉和掌握胎儿和新生儿人群之间相互重叠但又彼此不同的基础知识。

最后，必须面对的是，在胎儿MRI上仍然存在不可解释的结构和信号变化。