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第三十五章 监护室里的生死时速（第1页）

晚上九点四十分，心臟外科监护室。

监护仪的报警声响彻病房。

三號床，那个三岁的男孩李明明，此刻全身抽搐，心电图屏幕上显示著混乱的波形——室性心动过速，心率高达220次分。

值班医生正在做胸外按压，但效果有限。

因为心臟刚经歷手术，心肌脆弱，粗暴的按压可能导致心臟破裂或缝合口撕裂。

“准备电復律！”

江屿衝进来，“能量20焦耳，同步！”

除颤仪推到床边，电极板涂上导电糊。

江屿看了一眼监护仪，確认是r波同步——如果在心臟復极期（t波）放电，可能诱发更恶性的室颤。

“所有人离开床！”

“充电完毕！”

“放电！”

孩子的身体在电流衝击下弹起又落下。

心电图短暂变成直线，然后恢復——但依然是室速，心率200。

“能量增加到30焦耳！”

第二次放电。

依然无效。

“静脉胺碘酮300毫克推注！

准备临时起搏器！”

江屿快速分析情况。

术后恶性心律失常通常有几个原因：电解质紊乱、心肌缺血、手术损伤传导系统、或者——最可怕的——冠状动脉损伤。

“急查血气、电解质！

床旁超声！”

血气结果很快出来：血钾3.1mmoll（正常3.5-5.5），血镁0.7mmoll（正常0.8-1.2）。

低钾低镁都会诱发心律失常。

“静脉补钾补镁！

泵入！”

电解质在纠正，但心律失常没有改善。

超声显示心臟收缩功能尚可，但右心室壁运动异常——这是心肌缺血的表现。

“做急诊冠状动脉造影！”

江屿做出决定。

这个决定风险极大。

孩子刚做完开胸手术，血管状態不稳定，造影可能加重损伤。

但不找到原因，心律失常无法控制，孩子可能死於心臟骤停。

导管室紧急启用。

江屿穿上铅衣，站在造影机前。

孩子的血管纤细如髮，导管在x光引导下艰难前进。

造影剂注入，冠状动脉显影。