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第五十五章 罕见病例的晨间会诊（第1页）

九月的第一个星期一，晨光如约而至，却带著一丝初秋的凉意。

海城医院心外科的多学科会诊室里坐满了人，空气里除了咖啡和消毒水的混合气味，还有一种压抑的沉重。

投影屏幕上並列展示著三张几乎一模一样的心臟超声图像——那是三胞胎的心臟，却各自带著致命的缺陷。

“患儿a，老大，男，出生体重2.4公斤。”

江屿站在屏幕前，雷射笔的红色光点落在图像上，“完全性房室间隔缺损，主动脉弓离断，动脉导管依赖型肺循环。”

图像上，心臟的四个腔室在中线部位融合成一个巨大的“公共腔”

，本该分隔左右心的房室间隔完全缺失。

更致命的是主动脉弓在发出头臂干后突然中断，降主动脉的血流完全依赖未闭的动脉导管从肺动脉分流而来。

“患儿b，老二，女，出生体重2.3公斤。”

江屿切换到下一张图，“同样完全性房室间隔缺损，但合併左心室流出道梗阻，主动脉瓣二叶畸形伴重度狭窄。”

第三个孩子的情况稍好，但依然凶险：“患儿c，老三，男，出生体重2.5公斤。

法洛四联症合併肺动脉闭锁，肺血流依赖粗大的体肺侧支。”

会议室里寂静无声。

新生儿科主任李教授摘下眼镜，揉了揉眉心：“三胞胎，三个完全不同的复杂先心病。

我乾儿科三十五年，第一次见到这种情况。”

產科主任补充道：“母亲是41岁高龄產妇，试管婴儿，孕32周早產。

產前超声只发现是多胎，但心臟结构显示不清。

出生后三个孩子都出现紫紺、呼吸困难，转入nicu（新生儿重症监护室）。”

“现在情况？”

江屿问。

“都在呼吸机支持，前列腺素e1维持动脉导管开放。”

新生儿科医生匯报，“血氧饱和度在70%-80%之间波动，乳酸持续升高。

老大最危险——动脉导管如果闭合，主动脉弓离断会导致下半身缺血坏死。”

江屿看著三张小小的面孔照片——三个婴儿在暖箱里，身上插满管道，眼睛紧闭，皮肤因为缺氧呈淡紫色。

他们是三胞胎，本该一起长大，一起玩耍，一起经歷人生的每个阶段。

但现在，他们可能连满月都活不到。

“手术方案？”

麻醉科主任问出了关键问题。

江屿调出他昨晚连夜绘製的示意图：“三个孩子都需要分期手术。

老大需要先做体肺分流术（bt分流）保证肺血流，同时做主动脉弓重建。

二期再做房室间隔缺损修补。

老二需要左心室流出道疏通加主动脉瓣成形，同时修补房室间隔缺损。

老三需要体肺分流，二期做根治手术。”

他停顿了一下：“问题是顺序和时机。”

重症医学科主任嘆了口气：“以我们医院的设备和人力，同一时间只能全力救治一个孩子。