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同一时间,海城医院第一手术室。
无影灯已经打开,八组灯头调整到最佳角度,在手术台上投下均匀而凛冽的白光。
江屿站在洗手池前,进行术前最后的刷手。
水流哗哗地冲刷著手臂,从指尖到肘上十厘米,一遍,两遍,三遍。
標准的六步洗手法,每个动作不少於十五秒。
今天的第一台手术,患者是个5岁男孩,名叫周浩然,法洛四联症合併肺动脉闭锁,一年前在外院做过一期手术——体肺分流术。
但现在分流管道狭窄,肺动脉发育仍然不良,需要二次手术进行根治。
“江医生,麻醉准备好了。”
对讲系统里传来麻醉医生周主任的声音。
“马上来。”
江屿擦乾手,走进手术室。
巡迴护士帮他穿上无菌手术衣,系好背后的带子。
手术衣是深蓝色的,在无影灯下泛著冷硬的光泽。
他戴上手套,闭合式戴法,手不接触手套外侧,確保绝对无菌。
手术台旁,江屿的团队已经就位:一助是心臟外科副主任医师老陈,二助是住院总医师小刘,器械护士王姐,巡迴护士小李。
都是合作过多次的老搭档,默契得只需要眼神交流。
“患者周浩然,5岁,体重16.5公斤。”
麻醉医生匯报入室生命体徵,“血压8856,心率112,血氧饱和度79%,气道压正常。”
血氧饱和度79%——对於一个法洛四联症孩子来说,这已经是体肺分流维持的极限。
如果不做二次手术,隨著分流管道进一步狭窄,血氧会持续下降,最终导致严重缺氧、心力衰竭、死亡。
“开始计时。”
江屿说。
上午九点零七分,手术开始。
开胸的过程很顺利——虽然是二次手术,但上次的切口癒合良好,胸骨后粘连不算严重。
当心臟完全暴露时,所有人都看到了问题所在:那个一年前植入的gore-tex分流管道(直径4mm)已经明显狭窄,最窄处只有2mm左右。
肺动脉主干发育仍然不良,直径仅5mm(正常同龄儿童应为10-12mm)。
“超声。”
江屿说。
术中食道超声探头伸入,屏幕上显示:右心室流出道肌性狭窄仍然存在,肺动脉瓣环发育不良,左肺动脉尚可(直径6mm),右肺动脉明显狭窄(直径仅4mm)。
“比术前评估的更复杂。”
一助老陈皱眉,“右肺动脉这个程度,根治术后可能残留狭窄。”
江屿没有立刻说话。
他盯著超声屏幕,大脑快速运转。
法洛四联症根治术的关键是充分解除右心室流出道梗阻,同时保证肺动脉有足够的血流通过。
如果右肺动脉狭窄不解决,术后右心室压力负荷过重,可能导致右心衰竭。
“准备做右肺动脉补片扩大。”
江屿做出决定,“用自体心包补片,从肺动脉分叉处延伸到右肺动脉远端。”
“可是江医生,”
二助小刘担心,“这样手术时间会延长至少一小时,孩子能耐受吗?”
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