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第3章 阑尾炎不止吧（第2页）

陈璟接著对病人说：“您放鬆一点，我再帮您看一下肚子。”

他没像常规那样直接按压疼痛最剧烈的右下腹，而是先从左上腹开始，手法轻柔但稳定地依次触诊。

当他按压到病人右侧肋弓下缘时，病人的眉头猛地拧紧，倒吸了一口凉气：“哎哟！

这儿…这儿也疼！”

陈璟的手指在那个区域稍微停留感受了一下，然后又轻轻叩了叩病人的右后腰区，病人的痛苦表情更加明显了。

“老师，”

陈璟抬起头，看向李静，“压痛范围比典型的麦氏点更靠上靠后一些，伴有明显的右腰区叩击痛。

高热，白细胞异常升高。

虽然症状很像阑尾炎，但需要和右输尿管结石、上尿路感染，特別是……腹膜后位阑尾炎伴周围脓肿形成或者穿孔鑑別一下。”

“腹膜后阑尾？”

李静医生眉头蹙起。

普通阑尾炎常见，但阑尾位置变异，长到腹膜后面的情况相对少见，诊断和处理起来也更麻烦。

如果已经形成脓肿或穿孔，手术难度和风险会大增，甚至需要分期手术。

被陈璟这么一提醒，她再次仔细触诊，確实感觉压痛的深部位置有点不对劲，更像是从腹腔深处偏后的位置传来的疼痛感。

“立刻加一个泌尿系b超，重点看一下右肾、输尿管和阑尾区域，让b超室仔细扫查腹膜后间隙！”

李静迅速修改了检查指令，语气果断。

病人家属虽然听得云里雾里，但看医生们如此严肃，也不敢多问，赶紧推著病人去了b超室。

赵晓阳有点懵，小声问陈璟：“陈璟，你怎么想到那么多？我看著就跟普通阑尾炎没区別啊。”

“腹痛的鑑別诊断本来就很多，”

陈璟语气平常，“多问一句，多查一下，可能就能避免误诊。

特別是体温和详细的体格检查，很重要。”

过了一会儿，b超室电话直接打到了急诊诊室。

李静接起电话，听著听著，表情变得凝重。

掛掉电话，她长出一口气，对陈璟说道：“被你猜中了，b超提示阑尾形態不清，周围可见不规则液性暗区，位於腹膜后间隙，考虑腹膜后位阑尾炎穿孔伴脓肿形成，泌尿系没发现明显结石。”

果然是更麻烦的情况。

李静立刻联繫胃肠外科急会诊，同时加强抗感染治疗。

这类病人往往不能立即进行常规切除手术，可能需要先穿刺引流控制感染，二期再手术。

处理完这一摊，稍微空閒一点时，李静才看向陈璟，目光里带著探究：“陈璟，你刚才考虑的那些，特別是腹膜后阑尾和穿孔，书上可不会讲得这么细，尤其是查体手感和鑑別的重点。