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第十一篇章 养老（第9页）

首要的问题就是我国的安宁疗护事业不发达。

安宁疗护也称为临终关怀、末期关怀或者姑息治疗。

国内现在固定的说法是从临终关怀过渡到安宁疗护。

辞世质量国际排名的评估，首先考量安宁疗护的需求有多大，另外也要考量安宁疗护的机构能力有多大——当时我们在这方面丢分太多。

安宁疗护最主要的三个特征是：缓解躯体的疼痛、减少精神的困扰和疏导心理的情绪。

在我国，安宁疗护事业刚刚起步。

根据中国卫生年鉴表明，2018年全国安宁疗护机构有276家。

另据国家卫健委老龄健康司统计，2018年全国接受安宁疗护的患者共28.3万人。

考虑到我国每年有200多万癌症患者辞世，再加上因慢性病辞世的人，为28.3万患者提供安宁疗护，目前还是一个非常小的数字。

所幸的是，自从2017年国家启动了第一批安宁疗护试点、2019年第二批试点启动以来，已经开始把安宁疗护病床、病房、中心制度在全国76个城市推广。

为了论证安宁疗护的必要性，清华大学和山东大学联合完成了一项临终期癌症患者生命质量的研究——所有病人中，癌症患者最需要安宁疗护。

近年来，我国每年新发癌症病例350多万，男性癌症发病率前三位的分别是胃癌、肺癌、肝癌，女性癌症发病率前三位的分别是乳腺癌、肺癌、肠癌。

在我们的研究中，男女癌症患者共776人，平均年龄64岁——这意味着大多数患者是中老年人。

在我们的样本中，76%的癌症患者是农村居民。

通过研究我们发现，大多数农村癌症患者最后离去是在家里。

在我们的样本中，他们的两年存活率仅仅在15%上下。

这意味着，他们被查出癌症的时间太晚了。

还有一个发现也耐人寻味，那就是在西部地区，癌症治疗的费用反而更高——因为西部需要从发达地区请大夫去做手术，而药品、器材、人才从东南沿海向西部流动的中间环节也会增加费用。

在最后三个月的医药费用支出上，假如一个人最后在医院离去，那么费用最高的要花费10万元左右；假如在家中离去，费用最低的也要花费3万元左右。

灾难性支出的问题也值得关注。

灾难性支出有三个判别标准，即由于患有癌症，落在贫困线之下，借钱支付医药费且短期内很难偿还，这个比例无论城乡都超过94%。

在我们的调查中，花得最多的是一个农村中学校长，最后三年到处看病，花了55万元。

值得注意的是，研究样本显示，70%的癌症末期患者无法平静地与大夫讨论自己的病情，也无法和亲人讨论自己的身后事，原因通常是比较严重的疼痛问题。

在我们研究涉及的患者中，感到相当疼痛和非常疼痛的患者比例占62%。

最后于家中辞世的农村患者，有近三分之一感到无比疼痛。

不同于“安乐死”

，安宁疗护致力于减少患者身体病痛的同时平静他们的内心，最终帮助患者从容、有尊严地离去。

——摘自《光明日报》（2020年4月4日06版）

演讲人：清华大学社会学系教授，博士生导师景军

演讲地点：人文清华讲坛

演讲时间：2019年12月