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第七章 看病难问题（第1页）

第七章看病难问题

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问题综述

看病难看病贵，深层原因在哪？

看病难，上好医院难，找信得过的医生难，挂号难，排队划价检查诊疗流程难。

千难万难终于见到医生看病了，医生却只用几分钟就匆匆打发了病人。

因为看病难的直观感受来自医院，被快速打发的经历来自医生，所以社会公众很容易把矛头对准医院，对准医生，然而，病人源源不断地涌入不堪重负的医院、疲于奔命的医生每天接诊人数达到极限，分给每个病人的就只能是几分钟，他们也苦不堪言，这些问题是他们造成的吗？看病难的深层的原因是国家对医疗资金和人才投入不足，且将投入过度集中在城市，优势医疗资源、好医生集中在城市的少数大医院，而广大的农村和中小城镇、中小医院医疗条件和医疗人才跟不上，在病人中信任度降低，备受冷落。

人们一有病就直接涌入大医院，加剧了看病难的痼疾。

看病贵、药品贵、检查费责、诊断治疗也贵。

以药品为例，药品从研发到患者手里，需要经过大致七个必要流程——批药号、批价格、各地价格备案、进医保、招标、进医院、进科室。

每个环节都面临着利益分配药品在流通中经历着从出厂价（一般为药品批发价的20%）左右，层层加码，加上国家税收、挂牌医药公司、代理经销商利润、医药代表利润、医院顺延加价、医生回扣等等整个利益链环节之后，来到患者手里，价格已经翻了好几番，所以药价才会虚高。

然而，深究这个利益链形成的原因，你会发现，问题还是在“以药养医”

的体制。

因为国家对具有公益性质的医院投入不足，每年的投入仅占医院实际开支的15%左右，剩下的85%要靠医院通过卖药加价和创收补齐。

医院要生存下去，于是各种以经济效益为目的、为牟利而设的招数出现在医院和医药行业里，并且形成了完整的利益链。

医院要给每个科室定每年的盈利指标，科室给每个医生规定盈利任务，而且要层层考核。

于是，能带来更多效益的高价药、大处方、频繁使用昂贵的大型医疗设备检查就成了医生为完成任务优先使用的手段。

药厂、医药代表要尽量让医生、医院使用自己的药品就要想出一系列的招数，于是，一条完整的利益链完成了，这条利益链层层叠叠加起来的“成本”

所形成的虚高药价，最终受害和埋单的却是患者。

深受看病贵之害的人们把猛烈地炮火对准了医院，医患关系越来越紧张，而作为始作俑者的“以药养医”

制度反而在层层迷雾之下被忽视了。

从2009年开始起步的新医改在解决看病难看病贵问题上花费了不少的心思，突出了加大财政支出，抓住了逐步改变“以药养医”

体制的要害，2009年11月23日，国家发展改革委、卫生部、人力资源社会保障部联合发布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，明确了我国医改方向是提高诊疗、护理等费用，降低药价。

目标任务到2011年，政府管理医药价格方法进一步完善，企业和医疗机构价格行为比较规范，市场价格秩序逐步好转，药品价格趋于合理，医疗服务价格结构性矛盾明显缓解。

至2011年底止，主要任务有：

1.完善医药价格管理政策调整政府管理药品及医疗服务价格范围，改进价格管理方法，进一步完善价格决策程序，提高价格监管的科学性和透明度。

2.合理调整药品价格。

在全面核定政府管理的药品价格基础上，是一步降低偏高的药品价格，适当提高临床必需的廉价药品价格科学制定国家基本药物价格。

3.进一步理顺医疗服务比价关系。

一在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格。

加强对植（介）入类等高值医疗器械价格的监管。

4.强化成本价格监测和监督检查。

完善药品成本价格监测制度，加强药品价格形势分析，公开市场价格信息，发挥社会舆论监督作用。

定期开展医药价格检查，规范生产经营企业、医疗机构价格行为。

进一步健全医疗机构医药费用清单制度，提高收费透明度。

2011年是“十二五”

的开头之年，也是新医改第一阶段的关键之年，政府制定的目标任务能顺利实现吗？