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第七章 看病难问题（第3页）

一方面，医生拿回扣、大处方的事实不时被媒体披露，患者对医生的信任度降低，再加上万一诊疗过程中出了问题，患者维权难度大，患者于是采用种种办法防医生：北京、上海、深圳、苏州等多地的网上流行医生“红黑榜”

，病人看病前先查一下医生的口碑，尽量找红榜上的医生。

另一方面，医生防病人也有招：《医生自我保护必读31条真话》里，医生这样写道：“诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地”

；“风险大的手术别做，不讲理的人别做”

；“时刻想着，你眼前这个病人可能就是下周到法庭上告你的人”

。

专家评说

一、医疗体制改革与具体举措要并重

刘国恩（北京大学光华管理学院教授）：首先谈谈宏观医疗体制。

面对不断增长的医疗服务需求，从制度设计来看，无非要解决两大问题。

第一是埋单。

从2006年至2011年，国家通过建立覆盖城乡居民的现代医疗保险制度，取得了明显的效果。

虽然难以评判最终成果大小，但和其他几个改革措施相比较，我个人以为这还是成效最佳的一个制度选择。

但仅有良好的财务保障制度还不够，还得解决服务提供的瓶颈问题。

服务如果供不应求，不仅会直接导致短期的看病困难，还会推动费用的长期增长。

所以要进行供应体制的改革，使其能够对市场变化进行灵活及时的反应，吸引和调动社会资源进入医疗卫生领域，满足百姓不断增长的医疗服务需求。

但在这个问题上，目前为止其改革的进展还比较缓慢，这自然与现行卫生体制的计划性和行政化高度相关。

为了有效地提高医疗服务的供应能力，必须解决两大投入要素问题。

一是资金。

要么财政投资，要么社会融资，两者都得有政府大力支持，但方式不同。

要靠财政投入使公立医院发展壮大，既不现实也无效率。

政府不能出资金，可以出政策，创造条件鼓励社会资源发展医疗卫生事业。

事实上，新医改方案里已经写得非常清楚：“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”

，“鼓励社会资本依法兴办非嬴利性医疗机构”

。

二是医务人员。

如何避免医务人员的流失，鼓励优秀的学生学医，让优质的医生资源在全社会流动。

新医改方案已明确，许可医生多点执业。

现在的问题是地方政府如何正确解读新医改方案并及时付诸实践。

各地改革的力度和时间进度差异较大，难以全面评价。

第二是当个人资源约束条件改善后，人们的行为将可能随之改变。

这里包括两种行为：一个是就医行为，一个是行医行为。

从就医行为来看，如果有了更好的医保，将会改变居民的健康行为和医疗需求，即可能面临“道德风险”

。

所谓健康行为的改变是指人们有了保险后，可能会弱化主动维护健康的意识和行为；医疗需求的改变是指在看病就医时，因为有保险分担费用而降低了自我的成本意识，从而导致对医疗服务的过度消费。

所以，从医保的制度层面看，其挑战在于如何在深化医保制度的同时，开展更具有创新的筹资和付费手段的改革，使责权对等，约束可能因医保而产生的过度医疗的“道德风险”

。

我觉得目前医保还没有在这个方面有所突破，当然这也许是时间问题。

从行医行为考察，因为有了“第三方”