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第 62 章（第1页）

十一月的北京，寒意渐深，白昼缩短。

循环医学中心的心身医学科门诊量增加了30%。

陈医生发现一个明显趋势：来看病的患者中，患有“肠易激综合征（IBS）”

和“功能性消化不良”

的比例显著上升。

“这些患者的共同特点是：秋冬季症状加重，伴有情绪低落、睡眠障碍。”

陈医生在病例讨论会上说，“西医认为是‘脑-肠轴’紊乱，但具体机制不明确，治疗主要是对症——止泻、通便、抑酸，效果有限。”

刘砚查阅资料，发现一个有趣现象：IBS患者中，有高达60%同时符合焦虑或抑郁诊断。

“这不仅仅是巧合。”

他说，“中医说‘思伤脾’，思虑过度会导致脾胃功能紊乱。

现代研究显示，焦虑抑郁确实会改变肠道动力、敏感性、菌群构成。”

他们启动了“思伤脾的现代机制研究”

，重点探索：

1.脑影像：功能性磁共振观察IBS患者与健康人在压力任务下，大脑情绪中枢（如杏仁核、前扣带回）与胃肠调控中枢（如孤束核、迷走神经背核）的连接模式。

2.肠道菌群：分析焦虑抑郁患者与IBS患者的肠道菌群有无共性改变。

3.生物标志物：寻找能同时反映情绪状态和肠道功能的生物标志物（如特定细胞因子、神经递质代谢物）。

4.干预效果：比较单纯药物治疗与药物+心理干预的疗效差异。

初步结果令人震惊：IBS患者在面对压力时，大脑的“恐惧中枢”

杏仁核异常活跃，同时抑制了“理智中枢”

前额叶对胃肠信号的调节能力。

“就像情绪踩了油门，理智却踩不动刹车。”

邱悦然在数据分析会上展示图像，“结果就是肠道‘听命’于情绪，而不是理智。

压力来了就腹泻或便秘，不管身体实际需不需要。”

更关键的是肠道菌群发现：焦虑抑郁患者与IBS患者的肠道菌群都表现出“生态失调”

——多样性降低，产短链脂肪酸菌减少，而潜在促炎菌增加。

“这可能是‘思伤脾’的微观基础。”

梁静姝分析，“思虑（情绪）改变菌群，菌群影响肠道功能和大脑情绪，形成恶性循环。”

基于这些发现，团队设计了“脑肠同治”

方案：

·心理干预：认知行为疗法（CBT）帮助患者识别和改变“灾难化思维”

（如“肚子一疼就是大病”

）；正念减压（MBSR）训练患者觉察而不评判身体感受。

·中药调理：逍遥散、痛泻要方等疏肝健脾，调节脑肠轴。

·菌群调节：特定益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）联合益生元。

·饮食调整：低FODMAP饮食（减少发酵性碳水化合物）缓解症状。

·生活方式：规律作息、适度运动、减少咖啡因和酒精。

首批30例IBS患者入组。

八周后，结果显示“脑肠同治”

组症状改善率85%，单纯药物组仅45%。

而且，干预组患者大脑fMRI显示，前额叶对胃肠信号的调节功能有所恢复。