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第5章 医理明灯之杏林新声（第1页）

十月的最后一个周三，省医院中医科会议室里座无虚席。

这是科室每月一次的病案讨论会，今天特别安排了一场关于病症的专题讨论。

让人意外的是，除了医生之外，还有不少护士也前来听讲，其中就包括护士长周敏和几位资深的护理骨干。

今天我们先从临床病例入手。

王志远副主任开场说道，最近科室接诊了几例典型的眩晕患者，正好借此机会系统梳理一下中医对眩晕的认识和治疗。

孙小军率先发言，他准备了一个梅尼埃病患者的病例，讲述过程中不时引用最新的西医研究进展，显得颇为专业。

然而当他被问及中医辨证细节时，回答就开始显得含糊其辞。

这个我认为是肝阳上亢孙小军支吾着，可以用天麻钩藤饮加减李梦瑶接着分享了一个颈椎病引发的眩晕病例，她的分析条理清晰，但在谈到具体用药时显得信心不足。

就在这时，护士长周敏突然发言：各位医生，我们护理部最近遇到一个棘手的情况。

35床的张阿姨，眩晕反复发作，已经用了好几种西药，效果都不理想。

不知道中医有没有什么好办法？王副主任点点头：正好，陈墨最近在研究这个课题，让他来谈谈。

全场目光顿时聚焦在陈墨身上。

他站起身，从容地走到讲台前。

今天他特意准备了一些图示和药材标本，显然是有备而来。

在讨论具体病例前，我想先跟大家梳理一下中医对眩晕的认识。

陈墨开场说道，《内经》云：诸风掉眩，皆属于肝，但眩晕的病因绝非仅限于肝。

他在白板上画出清晰的分类图：临床上，我们可以将眩晕分为四大证型：肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻。

每种证型的表现和治法都各不相同。

这时，孙小军突然插话：这些理论书本上都有，关键是临床应用。

你倒是说说，具体该怎么辨证？陈墨不慌不忙，转向护士长：周护士长，您能详细说说35床患者的具体表现吗？患者发作时感觉天旋地转，伴有耳鸣，恶心呕吐，平时还有腰膝酸软、失眠多梦的症状。

周护士长回答道。

陈墨点点头：我现在可以去看看患者吗？现场辨证可能更直观。

在征得同意后，与会人员一起来到35床病房。

患者是一位五十多岁的女性，面色萎黄，精神不振。

陈墨先是温和地询问病情：阿姨，请您具体描述一下头晕发作时的感觉。

是感觉自身在旋转，还是感觉周围景物在旋转？是感觉周围的东西都在转，站都站不稳。

患者虚弱地回答。

发作时有没有耳鸣？听力有没有下降？有的，左边耳朵嗡嗡响，听东西也不如以前清楚。

陈墨接着仔细检查舌象：大家请看，患者舌质淡，苔薄白，这是气血不足的表现。

他又为患者诊脉，脉象细弱，特别是左尺脉沉细无力，提示肾精亏虚。

他转向众人分析道：这是一个典型的虚实夹杂证。

眩晕发作时天旋地转、耳鸣恶心，这是肝风内动的表现；而平时腰膝酸软、失眠多梦、舌淡脉细，又是肾精不足、气血亏虚的征象。

回到会议室，陈墨在白板上写下了详细的辨证分析：本病病位在清窍，与肝、肾、脾三脏相关。

病机为肾精亏虚，水不涵木，导致肝阳上亢，化风上扰清窍。

属于本虚标实之证，肾虚为本，肝风为标。

他继续讲解治疗思路：治疗应当标本兼顾，急则治标，缓则治本。

发作期以平肝熄风为主，缓解期以滋肾填精为主。

接着，他给出了具体的处方：针对患者目前处于发作期，我建议用天麻钩藤饮合左归丸加减。

他详细列出方药组成：天麻15克，钩藤12克（后下），石决明30克（先煎）——这三味为君药，平肝潜阳，熄风止眩。