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小9 形神合参辨证入微（第3页）

、“不安”

的状态。

综合判断：·传统辨证：心脾两虚，气血不足（依据：乏力、心悸、面色舌脉）。

治法：归脾汤类补益心脾。

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·陈墨的“形神合参”

辨证：核心问题在于“神不守舍”

。

因长期忧思恐惧（监狱环境），耗伤心血，但更导致心气浮越，心神不能内守。

额心无光、印堂低陷、眼神涣散，均是“心神离位”

的典型面相。

气机感知到的胸中涣散，亦是心气不敛的表现。

气血虚弱是结果，而非全部原因。

先前补益气血，如同给一个漏底的容器加水，虽稍有缓解，但根本的“神不守”

问题未解决，能量仍在持续耗散。

陈墨调整思路：重在“收敛固摄，安神定志”

，辅以补益。

方药以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方，重用龙骨、牡蛎潜镇安神、收敛浮越之心气，桂枝、甘草辛甘化阳以温通心阳，芍药敛阴和营，佐以少量人参、黄芪益气，酸枣仁、远志养心安神。

并耐心开导患者，教其简单的意守丹田的静坐方法，引导心神内收。

患者配合治疗一段时间后，乏力心悸大为改善，自述睡眠深沉，感觉“心里踏实了”

。

陈墨观察到其额头光泽渐复，眼神也稳定了许多。

这个案例让他深刻认识到，“神”

的安定与否，往往是一切慢性虚损性疾病的深层开关。

病例三：错综复杂的“寒热真假”

最考验陈墨的，是一位患有慢性肾炎、周身浮肿的老囚犯钱某。

他一方面表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多（肾阳虚之象），另一方面却又口舌生疮、咽喉肿痛、小便黄赤（心火上炎之象）。

前医用温阳利水则上火加剧，用清热利尿则寒象更重，病情陷入僵局。

陈墨面对这个难题，静心运用“形神合参”

：·面相观察：面色咣白虚浮，如同水浸过（阳虚水泛），但颧骨部位却有两团边界不清、晦暗的虚红（虚阳浮越）。

嘴唇颜色淡白（血虚不荣），但舌尖红赤，甚至有轻微糜烂（心火独亢）。

耳轮焦枯瘦薄（肾精亏竭）。

·气机感知：感觉其下半身（尤其腰肾部）气机冰冷、沉衰，如同冰窖；而上半身，特别是头面胸中，却有一股虚浮、无根的燥热之气在上逆、扰动。