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第12章 规培考试（第1页）

韩玄站在考官面前，深吸一口气，然后开口了。

他的声音很稳，语速不快不慢，每一个字都清晰有力。

“第一步，评估生命体徵。

胸痛是急诊最危险的症状之一，首要任务是排除致命性疾病。

我会立刻测量患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，同时做十二导联心电图。

心电图的价值在於快速识別st段抬高型心肌梗死，如果存在st段抬高，立刻启动急诊pci流程。”

“第二步，如果心电图正常，但不能排除非st段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛，需要立即检测心肌损伤標誌物，尤其是高敏肌钙蛋白。

同时进行床旁超声评估心臟结构和功能。”

“第三步，鑑別诊断。

除了急性冠脉综合徵，还需要考虑主动脉夹层……如果患者有撕裂样胸痛、血压显著升高、双侧血压不对称，高度怀疑。

肺栓塞，如果患者有呼吸困难、低氧血症、近期有手术或长期臥床史。

气胸——如果患者有突发性锐痛、呼吸音消失。”

“第四步，处理原则。

在明確诊断之前，保持气道通畅、吸氧、建立静脉通道、心电监护。

剧烈疼痛可以给予吗啡，但需要在血压稳定的前提下。

不要盲目给硝酸甘油，如果患者是右心室梗死或主动脉夹层，硝酸甘油可能致命。”

他停顿了一下，补充道：

“最后一点——这个患者有高血压和糖尿病史，这意味著他本身就是心血管事件的高危人群。”

“即使初步检查正常，也不能掉以轻心，需要至少留观六到十二小时，动態监测心电图和肌钙蛋白的变化。”

会议室安静了几秒钟。

孙正华旁边的女考官低头在评分表上写了什么，嘴角微微上扬。

另一个年轻的男考官。

直接抬起头看了韩玄一眼，表情里带著一丝掩饰不住的惊讶。

孙正华面无表情地问：

“你刚才说不要盲目给硝酸甘油，为什么？”

韩玄回答：“硝酸甘油扩张冠状动脉的同时也扩张外周血管，可能导致血压骤降。

如果患者是右心室梗死，他的血压维持依赖右心室的前负荷，硝酸甘油使前负荷降低，会导致血压进一步下降，甚至心源性休克。”

“如果患者是主动脉夹层，硝酸甘油对夹层本身无效，但血压下降可能掩盖病情，耽误手术时机。”

孙正华又沉默了几秒钟，然后说了一句让在场所有人都意外的话。

“出去等通知。”

韩玄走出会议室的时候，后背已经被汗湿透了。

他坐在走廊的长椅上，闭上眼睛，在心里把刚才的回答重新復盘了一遍。

没有明显失误，但也没有特別出彩的地方。

他不知道自己能不能通过，但至少他把自己能做的都做了。

其他五个考生陆续面试完，有人面色如土，有人兴高采烈。