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第 102 章（第1页）

腹部的右侧疼痛，是不是没有越过腹中线，单纯累及了腹部右侧，而且皮肤会有改变，这就是带状疱疹的可能性，有的时候在带状疱疹出现疱疹之前也可能仅仅表现为单侧的腹痛。”

“急性阑尾炎是哪里疼痛，具体点。”

“是麦氏点，它又称阑尾点，位于……用手指触压麦氏点常有压痛。”

“除了急行阑尾炎，哪些病变可以引起腹部压痛。”

“单纯出现压痛多来自腹壁或腹腔内的病变……如脏器的炎症、淤血、破裂、扭转以及腹膜的刺激等也可能会出现肚子按着疼的症状。

腹部出现压痛的部位通常提示存在相关脏器的病变。

胆囊病变常有右肩胛下区，即右上腹压痛。

脾脏及胰腺的炎症和肿瘤，可有左上腹压痛。

直肠、乙状结肠病变可能导致左下腹压痛。

此外，胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死以及胃部病变等也常在上腹部或季肋部出现压痛，盆腔疾病如膀胱、子宫及附件的疾病可在下腹部出现压痛。

一些位置较固定的压痛点常反映特定的疾病，如位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变，位于脐与右髂前上棘连线中、外13交界处的麦氏点压痛标志阑尾的病变等。

若在腹部出现压痛部位停留片刻，使压痛趋于稳定后迅速抬手，感觉腹痛骤然加重，即为反跳痛，提示可能有腑内脏器病变累及临近腹膜的表现。”

“具体手术操作会吗？”

“急性阑尾的麻醉方式，采用腰麻或硬脊膜外麻醉。

急性阑尾炎术前一般状态较好者不需特殊准备；对不能进食或呕吐严重者，应根据情况适当补液。

合并腹膜炎者需给抗生素治疗。

手术禁忌证：急性阑尾炎发病72小时以上，或已有包块形成，阑尾局部炎症水肿明显者，暂不进行手术。

手术大体步骤是仰卧位，右下腹麦氏切口，寻找阑尾。

处理系膜，保护阑尾及盲肠。

荷包缝合，结扎阑尾根部，切断阑尾，阑尾残端处理，包埋阑尾残端。

最后覆盖系膜，关腹。

术后要留意并发症，并发症有术后出血，手术切口感染，腹腔残余脓肿，粘连性肠梗阻，粪瘘。

术后护理要根据不同麻醉，选择适当卧位。

注意观察生命体征。

术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。

术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

老年患者术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。

术后注意事项有保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。

及时治疗胃肠道炎症或其他疾病。

术后早期下床活动，防止肠粘连。

自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。

手术当天禁食，术后第一天流食，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。”

“嗯，继续吧！”