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三未熟儿与过熟儿（第1页）

三、未熟儿与过熟儿

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在新生儿的各种状况中，比较特殊的就是未熟儿（prematurity）和过熟儿（postmaturity）。

（一）未熟儿

未熟儿又称早产儿，指胎龄不满37周出生的新生儿。

近几十年来公共卫生工作者以体重作为衡量是否为未熟儿的标准，也就是说新生儿出生时体重不足2500克，不论其怀孕期的多少，即使是足月生产也称为未熟儿。

不管以哪种标准来界定，有一点可以肯定，未熟儿是指先天发育不足，在出生后需要特别护理的新生儿。

一般来说，第一胎较以后出生的新生儿易早产，且男婴比女婴易早产，身材瘦小的妇女比身材高大的妇女较常生未熟儿，多胞胎的数目越多的，早产的机会也就越大。

1.未熟儿的发生原因

未熟儿的发生原因，通常有下列三种情形。

（1）母亲因素。

孕妇年龄小于16岁或大于35岁；妊高征、急性感染、急慢性中毒、慢性疾病、情绪激烈波动、意外创伤或手术等；孕妇酗酒、吸毒等。

（2）子宫胎盘因素。

前置胎盘、胎盘早剥、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫纵隔畸形等。

（3）胎儿因素。

多胎妊娠、胎儿严重畸形、溶血及脐带异常。

2.未熟儿的诊断

身体软弱无力，大多数时间在沉睡；由于呼吸中心发育不全，呼吸通常较微弱且不规则，肺部不能完全扩张，极容易发绀，且持续时间较长，有时可达六个星期；囟门软大，骨缝软；因调节体温的中枢神经发育不全，脂肪层薄及身体表面积大，体温容易随着外界气温高低变化而升降；胃肠的消化功能发育不良，若不小心或喂奶没有规律，会常呕吐及腹泻；容易感染疾病，且对一般疾病的抵抗力弱；生理性黄疸比一般正常的新生儿普遍；肌肉张力较弱，皮下脂肪较少，因而皮肤皱纹多并显红色，毳毛很多；吸乳能力弱，有时甚至不会吸乳和下咽；未熟儿产后三四天，生理性体重下降也比足月儿厉害，恢复体重所需要的时间也比正常新生儿长。

3.未熟儿的护理与保健

注意保暖，采用各种方式保证婴儿体温稳定在37℃为宜，在医院婴儿室内，通常将未熟儿置入育婴箱内，提供适当的温度及氧气；做好严密的消毒隔离工作，保持室内通风光照良好，并写好各项记录，及时发现病情，及早治疗。

对有呼吸暂停及口唇发紫的婴儿应及时给氧，氧浓度应保持在30%～40%，以解除症状为宜，一般主张间歇供氧，使用氧气时，要时常检查浓度，氧气浓度过高，会引起新生儿的视觉障碍。

主张尽早喂奶，在出生后6～12小时内，先用5%的葡萄糖水试喂两次，间隔两小时，若无呕吐则可开始喂奶。

吸吮及吞咽反射良好的婴儿可以直接哺母乳或用奶瓶喂，但应注意避免婴儿疲劳和呛咳，吸吮吞咽反射差者可先用液管喂养；然后可插硅橡胶管鼻饲，喂后取侧卧位，密切观察是否有紫绀、漾奶的情况出现；不能进食并且体重极低的早产儿应该进行静脉输液供给部分或全部营养素，要求热量每天每千克体重418焦，水每天每千克体重150毫升，并注意补充足够的蛋白质、维生素及电解质。

适度的运动对未熟儿有帮助，但操作要小心，动作要很轻柔，时间也不能太长，以免其过度疲倦。

（二）过熟儿

约80%的胎儿在怀孕第38周到42周之内出生，在42周后才出生的新生儿称为过熟儿。

过熟儿大约占新生儿的6%，妊娠延长的原因至今仍不明白。

过熟儿可能会由于胎盘的老化，而出现营养不良的现象，稍有不慎就会胎死腹中。

过熟儿往往没有毳毛，指甲很长，头发也多，皮肤较白，有脱皮现象，这主要是由于有保护作用的胎脂大量减少。

过熟儿的死亡率大约是正常新生儿的3倍，有些产科医生建议使用人工诱导分娩，以防止妊娠延长。

由于医学的进步，过期生产并不可怕，只要定期门诊及做必要的检查（如胎盘功能、孕妇并发症等）即可，对过熟儿本身的危害会减到最小。

而值得注意的，是孕妇的心理问题，由于十月怀胎而期待胎儿出世，结果却没有动静，将促使孕妇更加焦虑，这样就有可能间接地影响到胎儿的“安宁”

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