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第四 TORCH检测（第1页）

第四节　TORCH检测

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TORCH是美国免疫学家AndreNahmia于1971年提出的特定的围产期感染病原学概念，是一组病原微生物的英文名称缩写，包括：T——刚地弓形虫（TOX）；O——其他病原微生物（Others），如肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒）、EB病毒、微小病毒B19、HIV病毒、梅毒螺旋体等；R——风疹病毒（RV）；C——巨细胞病毒（CMV）；H——单纯疱疹病毒（HSV），包括I型和Ⅱ型。

TORCH常见病原体中，除微小病毒B19感染后具有终生免疫性外，CMV、TOX、HSV，甚至RV都可能出现再次感染。

相对而言，初次感染孕妇的宫内传播以及子代异常更常见，其后果更严重，但孕妇再次感染仍然有宫内传播及子代异常的风险。

TORCH病原微生物可通过胎盘母婴垂直传播，引起胎儿宫内感染，妊娠期可能导致流产、早产、胎儿畸形或胎死宫内等不良后果，且可能在分娩过程中通过产道感染新生儿，造成新生儿多系统多脏器损伤。

TORCH感染是围产期胎儿发病率和死亡率增加的重要原因。

目前临床医生（尤其是基层医生），对于孕前及孕期TORCH筛查的重要性认识不足，对结果判读存在一定误区，即轻视TORCH感染对胎儿发育的危害或过度夸大某种微生物感染对胎儿发育的影响，从而导致严重感染儿的出生或不必要的妊娠终止。

一、TORCH孕前咨询的必要性

（一）TORCH病原体感染母体临床表现一般较轻，常缺乏特异性，可表现为一过性发热、乏力、食欲缺乏和皮疹，大部分病例是亚临床性感染，无明显临床表现，不易引起重视，但宫内传播可影响子代生长发育，出现流产、死胎、胎儿生长受限、小头畸形以及出生后神经系统永久性后遗症等。

（二）孕前咨询可将宫内感染防控前移到孕前阶段。

例如，通过孕前血清学筛查，及时发现易感、急性感染妇女，指导风疹易感妇女孕前接种疫苗，产生保护性抗体后再妊娠；重点监测易感妇女在妊娠期（尤其是早孕期）的血清转化；建议急性感染妇女短期采取避孕措施等。

这些措施可减少妊娠期急性感染（尤其是妊娠期初次感染）引起的宫内传播，减少相关出生缺陷。

（三）这组病原体妊娠期感染对母体影响不大，但可发生宫内传播，导致出生缺陷。

如能通过孕前咨询帮助女性充分认识妊娠期TORCH感染，并给予必要的筛查及处理，将在减少妊娠期感染、预防宫内传播导致出生缺陷方面，具有重大意义。

（四）孕前咨询的对象：所有计划近期妊娠的育龄妇女及其近亲属均可接受孕前咨询，在咨询的基础上选择血清学筛查。

近期有流感样症状、宠物接触史、急性感染病例或疑似急性感染病例接触史，无水痘及风疹感染史及其疫苗接种史以及幼教人员等，应列为重点咨询对象。

关于血清学筛查方法及判断标准，近年的国内外指南均强调，血清学筛查应定量检测病原体特异性抗体lgG和lgM水平，不可仅检测IgM水平。

lgM可以反映新近1~2月的感染情况，而lgG则可代表人体对相应病毒的免疫力。

间隔2~4周采集双份血清进行检测，观察抗体水平变化幅度，有助于判别某些感染类型。

二、TORCH中每种病原体的检查结果，可能出现的四种情况

（一）lgG阴性，lgM阴性：提示被检查者既往很可能没有感染过这些病原微生物，但不排除假阴性。

如果在备孕期间检查为该结果，则可以怀孕，但属于高危人群（孕早期感染传给胎儿的风险较高）。

建议：孕前注射风疹疫苗；孕早期再次检查，以便早发现、早治疗。

（二）IgG阴性，lgM阳性：提示近期感染过，或者可能为急性感染，也有可能是由于其他干扰因素造成lgM假阳性。

建议：2周后复查。

如果lgG转为阳性，则提示为急性感染，备孕者应推迟怀孕，已经怀孕的需进一步检查确定胎儿是否感染。

如果lgG持续阴性，说明lgM为假阳性，不需要特殊治疗，密切随访即可。

（三）IgG阳性，lgM阴性：表示曾经感染过这种病原微生物，或接种过该疫苗，并且已经产生免疫力。

建议：可以怀孕；妊娠期（尤其是妊娠早期）要注意复发感染或再感染（巨细胞病毒、风疹病毒），妊娠晚期注意单纯疱疹病毒复发感染。

（四）IgG阳性，lgM阳性：表明孕妇正在感染这种病原微生物，可能为原发性感染或再感染。

建议：有条件时可检测lgG抗体亲和力指数（Al），协助判断感染类别。

IgG抗体Al＜30%，判断为低亲合力，提示为近期发生（CMV为近3个月内）的原发性感染；lgG抗体Al＞50%，为高亲合力，提示复发感染。

HSV-I型及II型均可引起**疱疹及新生儿疱疹，血清学筛查不必分型。

三、血清学筛查后管理

（一）CMV及TOX急性感染的孕前妇女，至少间隔6个月再妊娠。