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第四 TORCH检测（第2页）

（二）CMVlgG、lgM均阴性的孕前妇女对病毒易感，是妊娠期初次感染及胎儿感染的高风险对象，妊娠后应在孕20周前复查有无抗体转化。

CMV感染孕妇夫妻双方均应获得如下告知：初次感染者胎儿感染风险为30%~40%，感染儿出现远期神经系统后遗症风险为20%~25%（II-2A）；复发感染者胎儿感染风险约1%，感染儿出现远期神经系统后遗症风险为20%~25%（II-2A）。

（三）TOXlgG、IgM均阴性的孕前和孕期妇女，对TOX易感，也是妊娠期初次感染及胎儿感染的高风险对象，妊娠期应动态监测抗体水平变化，孕早期每个月复查1次，孕中、晚期每3个月复查1次，早期发现抗体转化。

（四）RVlgG、lgM均阴性者，应到属地疾病预防控制中心注射麻腮风三联疫苗，避孕1~3个月，产生保护性抗体后妊娠。

自然感染或接种疫苗后产生的抗体对宫内感染都具有保护作用。

不建议IgG抗体阴性者孕期接种疫苗，但现有资料显示，孕前或早孕阶段接种RV疫苗意外妊娠者，孕妇及胎儿均安全。

（五）微小病毒B19IgG抗体阴性者，接触急性感染患者后，每隔2周复查1次抗体水平，直至接触后12周，诊断严重胎儿贫血时可采用宫内输血治疗。

（六）HSV临床疑诊感染者应采集患者皮肤或口唇、**疱疹病灶皮损或血液、宫颈分泌物，检测病毒核酸。

早、中期妊娠阶段，HSV感染极少发生胎儿感染和胎儿畸形，而孕晚期原发性**疱疹，分娩时新生儿经产道感染风险很高，为了避免产时感染，应该选择剖宫产分娩。

有前驱症状或病变的分娩期复发感染，产时感染风险也比较高，也应该选择剖宫产分娩。

四、病原学诊断

（一）妊娠期急性感染（尤其是原发性感染）妇女，建议在孕中期采集羊水，采用荧光定量聚合酶链反应检测病原体核酸，诊断是否发生宫内感染或胎儿感染。

胎儿感染后，CMV在肾小管上皮细胞活跃复制，并随胎儿尿液排入羊水，羊水病毒载量较高，便于检出。

病毒从肾脏内复制到排入羊水需要5~7周时间，因此，国内外指南推荐，CMV宫内诊断羊水穿刺最佳时间为妊娠21周后，且距离拟诊孕妇急性感染至少6~7周；羊水CMV阳性者，每2~4周复查1次超声。

TOX羊水穿刺最佳时间为孕18周后，且距离孕妇疑似急性感染至少4周。

可采用逆转录PCR（RT-PCR）技术检测羊水RV-RNA，诊断RV宫内感染。

HSV孕早、中期原发感染很少出现宫内传播、胎儿畸形，因此，如果没有胎儿畸形的影像学证据，不建议行羊水穿刺宫内诊断。

微小病毒B19急性感染孕妇其胎儿大多预后良好，因此，只有超声显示胎儿贫血和（或）胎儿水肿时，才采用羊水穿刺宫内诊断。

（二）应用孕中期羊水穿刺及PCR技术产前诊断胎儿感染，具有较高的敏感度和特异度，如TOX宫内诊断敏感度为87%、特异度为99%；CMV宫内诊断特异度为97%~100%。

脐带血穿刺对术者技术要求较高，手术并发症相对增多，检出率偏低，国内外指南均不建议采用脐带血穿刺进行孕中期产前诊断。

（三）定量PCR技术可以定量检测羊水中病毒载量，但羊水病毒载量与胎儿预后的相关性尚有争议。

有研究显示，羊水L时，胎儿可能出现严重症状；孕20周前TOX原发性感染，羊水寄生虫载量超过100GEmL时，胎儿预后不良的风险较高。

影像学诊断TORCH宫内感染儿的超声显像缺乏特异性，敏感度仅15%左右，孕中、晚期重复检查可发现迟发性胎儿超声异常。

磁共振成像（MRI）诊断胎儿神经系统结构异常（脑室扩张、周围脑实质异常等）优势较大。

微小病毒B19感染儿的影像学特征为贫血改变。

五、孕期出现异常的处置方案以及超声检查的意义

（一）通过病原学诊断胎儿感染CMV后，尚无法确定胎儿出生后是否出现相应的临床症状。

故妊娠期应通过超声进行密切随访，孕妇每隔2~4周应进行超声检查，以便发现CMV感染的征象，如宫内发育迟缓、小头畸形、脑室扩张、颅内钙化灶、腹水胸腔积液、胎儿水肿、羊水过少过多以及肠管回声增强等，上述超声发现可能有助于预测胎儿预后。

超声检查应在具有资质的产前诊断中心进行。

此外，胎儿高分辨磁共振成像检查可能有助于发现胎儿神经系统发育异常，进行预后的评估，但超声和MRI检查未发现明显异常，不等同于胎儿发育完全正常。

（二）先天性风疹综合征的宫内诊断非常困难，由于风疹感染后胎儿可能在超声下没有特异性表现。

对于感染风疹病毒的母体，

表现出生长迟缓的胎儿需考虑是否合并风疹病毒感染。

（三）孕妇被怀疑或诊断为孕前短时间（3个月）内急性感染弓形虫者，需通过超声密切观察胎儿是否合并以下异常，包括：小头畸形、脑水肿、大脑或肝脏钙化、脾大和腹水、宫内生长受限等。

（四）HSV经母婴垂直传播导致胎儿畸形较为少见，超声下的可能表现包括：小头畸形、肝脾肿大、胎儿宫内死亡（IUFD）、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、孕晚期原发性**疱疹。

分娩时新生儿经产道感染风险很高，为了避免产时感染，应该选择剖宫产分娩。

有前驱症状或病变的分娩期复发感染，产时感染风险也比较高，也应该选择剖宫产分娩。