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第十二 自身免疫性疾病孕妇的孕期用药（第2页）

（一）小剂量不含氟的糖皮质激素，常用泼尼松10mgd，或等效的泼尼松龙、甲基泼尼松龙等。

（二）静脉滴注甲基泼尼松龙，用法：0.5~1mg（kg·d）。

（三）羟氯喹（HCQ），用法：0.2~0.4gd，分2次服用。

（四）柳氮磺吡啶（SSZ），用法：＜2gd，分1~2次给药。

（五）硫唑嘌呤（AZA），用法：1.5~2mg（kg·d），分2次服用。

（六）他克莫司（FK506），用法：2~3mgd，每12小时服用1次。

（七）环孢素（CsA），用法：3~5mg（kg·d），分2次服用。

（八）免疫球蛋白（IVIG），用法：400mg（kg·d），连续输注3~5d。

四、免疫抑制剂不良反应的监测

（一）服用各类免疫抑制剂时，需注意休息，重视个人卫生，注意洗手、食品和用水安全以及灭毒疫苗接种等，预防感染。

（二）长期服用糖皮质激素，建议补充维生素D、钙片，根据情况加用保护胃黏膜的药物，同时应注意监测血压、血糖、体质量变化。

（三）长期服用HCQ，应注意患者的视力、视野变化，可在服药前行基线眼科评估，排除眼底病变，在服药5年后每年行眼科评估。

肥胖等高危患者应每年检查眼底。

同时，注意监测患者肝肾功能等指标。

（四）长期服用SSZ，建议补充叶酸，同时定期监测患者血常规、肝肾功能等指标。

（五）长期服用AZA，可在服用前进行硫唑嘌呤代谢基因［硫嘌呤甲基转移酶（TPMT）］检测，根据患者TPMT活性进一步调整硫唑嘌呤剂量，避免过度骨髓抑制。

同时，需注意开始服药的4~8周每周监测患者血常规、肝功能等指标。

（六）长期服用CsA、他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂，需注意监测血压、血糖、体质量变化，定期监测患者肝肾功能、电解质、钙磷镁代谢等指标，必要时检测血药浓度。

（七）如患者有病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎、丙型肝炎病史或病毒携带者，长期应用免疫抑制剂，应密切监测病毒复制情况和肝功能变化，必要时进行抗病毒治疗，同时与消化科、感染科医师共同讨论制定抗病毒方案。

（八）对于合并结核病或有结核病史者，应谨慎使用免疫抑制剂，如必须使用则需加强监测。

专家提示

①自身免疫性疾病对孕妇及胎儿危害可能较大，建议孕前咨询，选择合适的妊娠时机，必要时推迟妊娠或终止妊娠。

②孕期需妇产科、生殖科、风湿免疫科医师多学科共同管理，在控制孕妇病情的基础上，选用对胎儿发育危害较小的药物。

③应高度重视孕期教育及监测，严格避免孕妇自行停药。