五二小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第一 侵入性产前诊断技术（第3页）

无论如何，目前比较明确的是经宫颈CVS比经腹CVS在技术上的要求、反复穿刺发生率和样本获取失败率均更高（2.0%vs1.1%），因此，目前临**以经腹CVS较多见，经宫颈CVS基本已经弃用。

CVS手术路径的决定性因素是胎盘位置，若是胎盘位于子宫前壁或者侧壁，一般选择经腹CVS，若是胎盘位于子宫后壁，孕妇强烈要求于妊娠早期行产前诊断，则选择经宫颈CVS。

（二）穿刺时机及部位

1.孕周：绒毛穿刺产前诊断最佳孕周为11~13+6周，该孕周绒毛尚未完全定位于胎盘，孕周过早绒毛取样可能造成肢体缺如、颌骨畸形，孕周过晚经宫颈穿刺较难取到绒毛组织。

2.穿刺部位选择：直接超声引导下穿刺。

3.术前准备注意事项：术前B超确定胎盘位于子宫前壁，穿刺前3天禁止**。

（三）穿刺方法

1.经腹绒毛穿刺：孕妇排空**，取仰卧位，常规消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉。

超声下记录胎心，确定绒毛膜性，通过胎儿及相应的胎盘位置、脐带插入点与子宫颈关系标记胎儿，选择穿刺点。

选用套管针在B超引导下避开胎儿垂直刺入腹壁，经腹腔、子宫前壁，进入胎盘着床位置，继续呈一定角度进针。

拔出针芯连接注射器抽取绒毛组织20~40mg。

组织取样完成后，迅速拔针，超声测量记录胎心，无菌干纱布覆盖穿刺点，胶布固定，操作完毕。

2.经**绒毛穿刺：孕妇适度充盈**，取截石位，常规消毒铺巾，将窥阴器小心插入**中并固定，消毒子宫颈。

超声监测下记录胎心，确定子宫位置、胎儿位置、胎盘位置以及与子宫颈内口的距离。

超声引导下将套管针经子宫颈轻柔、缓慢插入至宫腔，当观察到套管针顶端到达叶状绒毛膜所在处时，即可取样。

其余操作步骤同经腹操作。

（四）适应范围

适用于高风险妊娠的产前诊断，具体内容基本同羊膜腔穿刺术。

（五）禁忌证

1.孕妇有流产征兆。

2.孕妇有感染征象。

3.孕妇凝血功能异常。

4.是否携带血液传播病毒的情况不明确。

5.胎盘位于子宫后壁。

（六）风险

1.流产：单胎CVS术后自然流产率（＜24周）为0.19%~0.47%，与羊膜腔穿刺术无统计学差异。

2.胎儿损伤：10周前穿刺可导致胎儿肢体缺如及颌骨畸形发生率增加。

3.其他并发症：包括约13的患者出现**点滴出血，0.5%的病例存在样本培养失败、术后感染、羊水渗漏等。

4.检测风险：绒毛活检发生母体细胞污染导致误诊的情况罕见，但是，绒毛细胞检测出的某些染色体异常可能为局部胎盘异常，如出现胎盘特异性嵌合体，建议进一步羊水穿刺或脐血穿刺予以验证或排除。

（七）穿刺后注意事项

1.穿刺后24小时内禁止沐浴。

2.穿刺后2周内禁**，不剧烈运动。

3.穿刺后若有发热、腹痛、腹胀、**流血、流液等不适，及时就诊。

三、经腹脐血穿刺术

（一）定义

经腹脐血穿刺术（pling），简称脐血穿刺，是产前诊断不可或缺的一种取材方法，指在妊娠中晚期，使用穿刺针经腹壁、子宫壁、羊膜腔进入脐静脉，抽取脐血用于临床分析诊断。