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第一 侵入性产前诊断技术（第4页）

脐血穿刺在临**应用普遍，相关并发症的发生率较为少见（包括脐带穿刺部位出血和胎儿心率异常，总体发生率为5%~30%），不仅可以用于进一步评估羊水穿刺提示的嵌合体风险、孕晚期补救性产前诊断，还可在胎儿医学领域发挥其巨大的潜力。

（二）穿刺时机及部位

1.孕周：经腹脐血穿刺取样最佳孕周为18~34周，该孕周脐带较粗，穿刺成功率较高。

2.穿刺部位选择：经超声引导下穿刺。

3.术前准备注意事项：穿刺前3天禁止**。

（三）穿刺方法

孕妇排空**，取仰卧位，标记穿刺点，腹部皮肤常规消毒（以穿刺点为中心，直径10~15cm），铺无菌洞巾。

选用20号或22号一次性穿刺针经B超引导垂直刺入腹壁，经腹腔、羊膜腔进入脐静脉游离在羊水中的部分、胎儿侧根部，拔出针芯即有脐血溢出。

连接注射器抽取脐血2~3mL。

将针芯插入穿刺针内，迅速拔针，无菌干纱布覆盖穿刺点，胶布固定，操作完毕。

超声监测胎心变化，观察脐带穿刺点渗血情况。

半小时后超声下再次测量记录胎心。

（四）适应范围

1.绒毛及羊水培养失败时，妊娠中晚期行补救性产前诊断。

2.羊水穿刺结果提示胎儿为嵌合体时，进一步产前诊断。

3.羊水过少无法羊水穿刺的情况。

4.胎儿血液系统的诊断。

5.胎儿宫内输血治疗。

（五）禁忌证

1.孕妇有流产征兆。

2.孕妇有感染征象。

3.孕妇凝血功能异常。

4.是否携带血液传播病毒的情况不明确。

5.B超提示胎儿脐血流升高，有宫内窘迫可能。

（六）穿刺并发症及处理

1.穿刺部位出血。

胎盘和脐带穿刺点出血是最常见的并发症，超声密切监测出血情况和心率变化，必要时可使用止血药物。

2.胎儿一过性心动过缓及胎心减慢。

如术中出现胎心减慢等情况，立即停止操作，左侧卧位吸氧，通常5分钟之内胎心率可恢复正常，必要时给予肌注阿托品等，妊娠晚期可选择急诊剖宫产终止妊娠。

3.穿刺失败（罕见发生）。

术前需确定孕周、胎儿情况、安抚孕妇情绪，充分评估。

若连续3次进针未抽到脐血，即穿刺失败，立即停止穿刺，B超密切监测胎心变化。

4.其他并发症，包括胎儿丢失、样本培养失败、术后感染、羊水渗漏、早产等均较罕见，若穿刺后发生宫缩，可根据严重情况，予以保胎治疗，比如使用孕酮、利托君片等。

（七）穿刺后注意事项

1.穿刺后24小时内禁止沐浴。

2.术后第2天复查超声。