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第五 中孕期胎儿系统超声的表现及预后评估 01（第8页）

继发于胎儿水肿的胸腔积液，多为双侧，胸腔积液量两侧大体相等，很少纵隔移位，此时应注意观察皮肤水肿及腹水情况。

2.临床处理及预后

一旦超声探及胎儿胸腔积液就要行全面的、详细的胎儿畸形检查，积极寻找病因，排查伴发畸形、染色体异常和感染。

胎儿胸腔积液合并羊水过多、早产风险增高，建议间隔2周行超声检查。

如果是原发性胸腔积液（如乳糜胸腔积液），少、中量可每周随访，如有好转则每2周随访，如变化不大则持续每周随访直至37~38周分娩。

若为继发性胸腔积液，如肺部占位、先天性心脏病、感染等引起的胸腔积液或原发性胸腔积液量加重至大量胸腔积液造成纵膈偏移、胎儿水肿，在对因治疗的同时考虑孕龄因素，小于34周则可行胸腔羊膜腔分流术，每周随访直至37~38周分娩；大于34周则可适时终止妊娠。

单侧积液增加21三体综合征风险，双侧胸腔积液常伴有其他畸形。

若胸腔积液发生时期晚，不合并胎儿水肿、染色体及结构异常，则预后相对较好。

胸腔积液发生早，且呈进行性增多者预后差。

水肿是预后最差的指标。

（四）先天性膈疝（italDiaphragmatiia，CDH）

先天性膈疝是膈的发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔，大多数发生于左侧。

1.超声表现

超声可以显示胎儿膈肌，正常膈肌表现为圆顶凸向胸腔的薄带状低回声结构，当腹腔内容物未疝入胸腔时，超声很难发现CDH的存在，当胸腔内显示腹腔脏器回声，形成胸腔内包块则可诊断CDH。

腹腔脏器均有可能疝入胸腔内。

2.临床处理及预后

CDH常合并其他畸形或综合征以及染色体异常，其中最多见的为18三体综合征。

产前诊断的CDH可根据肺头比（luio，LHR）参数评估预后。

计算方法：LHR=（心脏后方右肺的横径×纵径）头围（各长度单位为mm），LHR＜1.0预后较差。

还可用肺容积VOCAL、母体氧合试验等评估残存肺功能。

CDH预后主要与诊断时孕周大小、疝入胸腔包块的大小、对侧肺的大小以及合并畸形的严重程度有关。

目前CDH宫内治疗的方法主要是胎儿镜手术治疗。

（五）其他呼吸系统畸形

其他较为罕见呼吸系统畸形包括肺部发育不良或肺不发育，此类畸形原发性罕见，常继发于其他病变，如胸部占位、胸腔积液或合并其他系统畸形，一旦发现，需积极寻找病因，排查其他系统畸形及染色体异常。

其预后取决于发病孕龄、累及肺部面积以及合并畸形严重程度。

先天性高位气道梗阻也是罕见且严重的先天异常，如发现不及时胎儿出生后几分钟则窒息死亡，本病也可合并多发异常，需进行染色体筛查。

产前超声对某些呼吸系统畸形病变不能很好鉴别，如支气管囊肿，此病通常不合并其他畸形，其预后与囊肿大小有关。

若产前超声鉴别较为困难，可借助其他产前策略（如MRI、穿刺活检等）协助诊断。