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第五 中孕期胎儿系统超声的表现及预后评估 01（第7页）

CCAM为在胸腔内呈实性强回声或囊实混合回声肿块，囊肿直径可大小不等，微囊型者往往呈实性强回声。

肿块可对同侧和对侧肺产生压迫，从而引起肺发育不良和胎儿水肿。

肿块可随孕周增大而缩小。

彩色多普勒血流显示其滋养血管常来自肺动脉。

2.临床处理及预后

总体来说CCAM预后良好。

根据肿块大小、心脏纵隔移位的程度以及是否伴发其他畸形评估胎儿预后，部分CCAM胎儿合并其他发育畸形如食管闭锁、肠闭锁、心脏异常等，建议对胎儿进行系统的畸形排查。

CCAM胎儿产前规范随访、正确评估疾病风险和胎儿是否合并水肿非常重要。

孕期超声随访频率取决于胎龄和先天性肺气道畸形容积比（italCystialformatioio，CVR）数值变化。

CVR是评估疾病轻重程度与预测胎儿水肿最常用的一个指标，CVR＝病灶的高（cm）×前后径（cm）×横径（cm）×0.523头围（cm）。

CVR＞1.6时胎儿水肿发生率高，胎龄小于26周且（或）CVR＞1.6，建议1~2周复查；胎龄大于30周且（或）CVR＜1，可适当减少检查频率，一般建议3~4周复查。

疑似发生胎儿水肿，每2~3天评估一次，需要动态观察肺部病灶大小变化、CVR值以及有无胎儿水肿。

一旦出现胎儿水肿建议积极干预。

胎龄大于32周的水肿胎儿可以提前娩出，并立即手术切除病灶。

（二）隔离肺（Pulmoion）

隔离肺又称肺隔离症，是肺的先天畸形之一，它是以血管发育异常为基础的胚胎发育缺陷，产前常误诊为CCAM。

隔离肺可分为叶内型和叶外型两大类。

胎儿叶内型隔离肺罕见，大多数为叶外型，与正常肺组织分离，有自己的胸膜包绕。

1.超声表现

隔离肺常表现为边界清楚的强回声肿块，呈叶状或三角形，多位于左胸腔底部。

肿块大小不一，也可引起纵隔移位和胎儿水肿。

动态观察肿块大部分随孕周的增加而部分或完全萎缩。

肿块滋养血管多数来自胸主动脉或腹主动脉，也有来自肝动脉等血管。

2.临床处理及预后

隔离肺预后良好，出生后可不出现任何呼吸道症状，有症状者可采取外科手术治疗。

合并胸腔积液、羊水过多、胎儿水肿预后较差，同样也能用CVR评估疾病轻重程度与预测胎儿水肿。

合并水肿、纵隔移位、胸腔积液者，如果大于32周应考虑提前分娩，产后切除病灶；如果孕周大于24周但小于32周，应考虑宫内治疗或随访观察，如有大量胸腔积液者，可行胎儿胸腔积液羊膜腔分流术改善预后。

新生儿隔离肺可以考虑择期手术切除，尤其在病变区炎症难以控制或反复发作、长期迁延不愈时，应及时采取手术治疗。

叶外型一般作病灶切除即可，叶内型则需做肺叶切除，术后效果良好。

（三）胸腔积液（PleuralEffusion）

胸腔积液指胸膜腔内**异常积聚。

胸腔积液可以是单侧或双侧。

1.超声表现

胎儿胸腔积液的主要超声表现是胎儿胸腔内探及片状无回声区，其外形轮廓正好与胸腔、纵隔及肺表面轮廓相吻合。

单侧大量胸腔积液，可产生占位效应，出现心脏及纵隔移位，移向对侧，使圆弧形膈顶变为扁平甚至反向，肺明显受压变小。