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第 37 章（第1页）

清晨六点，循环医学中心的心血管病区，监护仪的“滴滴”

声此起彼伏。

刘砚带着五位博士生查房，今天聚焦的是“双心疾病”

——心脏疾病与心理疾病的共病。

“患者赵建国，68岁，冠心病支架术后三年。”

住院医师汇报，“近半年反复出现胸痛，但每次冠脉造影都显示支架通畅，无新发狭窄。

24小时动态心电图捕捉到多次短阵室速，但发作时患者并无明显不适。

奇怪的是，只要他女儿从国外打电话来吵架，当晚必定发作。”

刘砚走到床边。

赵老伯面色憔悴，眼神焦虑，手指无意识地捻着被角。

“赵老伯，昨晚睡得好吗？”

刘砚温和地问。

“不好，心里乱糟糟的。”

赵老伯叹气，“儿子在美国不回来，女儿又闹离婚，我这儿疼那儿疼，还老觉得心脏要跳出来。”

刘砚为他诊脉：脉弦细而数，时有结代。

舌质暗红，苔薄黄。

“典型的‘心神不宁，心脉瘀阻’。”

刘砚对学生们说，“西医诊断：冠状动脉微循环障碍？心脏神经官能症？但更重要的是，他的‘心’在两层意义上都病了——作为泵的心脏功能紊乱，作为神之居所的心神失衡。”

学生提问：“老师，这种‘双心疾病’很常见吗？”

“非常常见。”

刘砚说，“国内外研究显示，冠心病患者中抑郁焦虑发生率高达40%，而抑郁焦虑本身又是心血管事件的独立危险因素。

这就是‘心脑同治’的必要性——不解决‘神’的问题，‘形’的病也好不彻底。”

他调整了赵老伯的治疗方案：在原有心血管药物基础上，加用疏肝解郁、宁心安神的中药（柴胡加龙骨牡蛎汤加减），并安排心理科医生会诊，进行认知行为治疗。

“另外，”

刘砚对住院医师说，“给赵老伯做心率变异性（HRV）分析，我怀疑他的自主神经功能严重失衡——交感过度兴奋，副交感抑制。”

医嘱下达后，刘砚继续查房。

下一个患者更年轻——42岁的王明，科技公司高管，因“频发室性早搏”

入院。

所有检查显示心脏结构正常，但24小时早搏多达两万多次。

“我压力太大了。”

王明苦笑，“每天工作十四小时，睡不着，一闭眼就是报表、融资、对赌协议。

心跳老是乱，感觉要猝死。”

刘砚检查后，发现王明舌红少苔，脉细数。

典型的心肾不交、虚火扰心。

“你的心脏没坏，是‘心神’累坏了。”

刘砚说，“长期高压，暗耗心阴，虚火内生，扰乱心脉。

治疗需要滋阴降火、宁心安神，但更要改变生活方式——减少工作压力，保证睡眠。”

王明摇头：“公司几千人等着吃饭，我停不下来。”

“那就从小的改变开始。”