五二小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第九 孕妇的血糖控制（第3页）

（5）若空腹指血糖高于标准，则在空腹血糖记录位置写明前一天晚餐及夜间所进食物，次日晚餐及夜间则放弃相同的食物；

（6）告知孕妇每日进餐时间必须规律：7:00早餐，9:00测餐后血糖后可以加餐；12:00午餐，14:00测餐后血糖后15:00可以加餐；18:00晚餐，20:00测餐后血糖后可以加一盒纯牛奶，之后夜间尽量不要加餐；

（7）告知孕妇食物互换方法；

（8）餐后进行上肢运动30分钟；

（9）糖尿病一日门诊。

对于规律饮食控制及运动后血糖测值连续7天不达标者，吩咐孕妇到医院观察1天，测早上7:00前后的空腹血糖+三餐后2小时血糖+睡前血糖+次日空腹血糖共6次血糖，每次进餐前由医务人员大致判断食物量，有条件的医院由营养食堂提供糖尿病餐。

五、使用胰岛素者管理血糖的具体方法

（一）胰岛素使用对象及时机

经过规范饮食及运动干预1~2周后，血糖仍不达标的所有糖尿病孕妇，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后又超过妊娠期标准者，建议接受胰岛素治疗。

（二）胰岛素使用总体方案

1.空腹血糖高，而三餐后血糖正常者，只需睡前皮下注射地特胰岛素（长效）。

2.餐后血糖高，而空腹正常者，只需餐前皮下注射门冬胰岛素。

3.空腹及餐后血糖均高于正常者：餐前皮下注射门冬胰岛素（控制餐后血糖），夜间睡前皮下注射地特胰岛素（控制空腹血糖）。

4.初始胰岛素剂量的简单计算方法。

（实际测得的血糖值－血糖控制标准值）×2=需要使用的胰岛素剂量。

5.需要调整的胰岛素剂量的计算方法。

若次日所测血糖值在正常控制范围内，则后续维持该胰岛素剂量，若超出控制标准，则再次用实际数据与目标血糖的差值，利用上述公式计算出增加或减少的胰岛素剂量。

6.三餐前的门冬胰岛素剂量计算方法与上述一致。

专家提示

①签署一份门诊妊娠合并糖尿病的知情告知书。

②不推荐孕早期进行75gOGTT。

③不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。

④医疗资源缺乏地区，推荐24~28周首先检查空腹血糖，若空腹血糖≥5.1mmolL，可直接诊断为GDM，不必行75gOGTT。

⑤教会孕妇自行注射胰岛素，建议所有糖尿病孕妇进行自我血糖监测并指导正确的监测方法。

医生可利用网络工具远程评估血糖控制情况并调整胰岛素用量。

⑥告知孕妇90%以上的GDM只需控制饮食加运动就能将血糖控制在正常水平，仅有10%的GDM需要使用胰岛素控制血糖。

⑦告知孕妇测餐后2小时血糖是从吃第一口饭开始计时的。

⑧不能给孕妇口头交代一句“饮食控制”

就结束，对于孕妇来说可操作性差，孕妇常常错误理解成就是饿肚子，所以建议门诊医生给每位糖尿病孕妇打印一份饮食控制单，孕妇回家依此执行，这才具有可操作性。

⑨最初孕妇监测血糖不达标，一定要帮助孕妇梳理食物种类以及食物重量是否未按照要求进行，运动强度是否足够，若饮食和运动都规律执行，则尽早使用胰岛素；若饮食和运动没执行，则严肃告知孕妇，规范控制7天后复查，仍不达标则必须使用胰岛素。