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第十 复发性流产（第3页）

3.检查要点

中国共识推荐，对所有早期复发性流产患者及有1次或1次以上晚期自然流产史者进行盆腔超声检查，排除子宫发育异常、子宫肌瘤和盆腔病变；对存在子宫解剖结构异常者，需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声进一步检查明确诊断。

ESHRE则推荐所有复发性流产患者进行影像学检查排除子宫解剖异常因素。

（五）生殖内分泌因素

1.内分泌疾病与RSA的发生密切相关。

与RSA有关的内分泌异常主要包括多囊卵巢综合征（PCOS）、黄体功能不全、高泌乳素血症（HPRL）、甲状腺功能异常、糖代谢异常等。

2.检查要点：女性激素测定应在月经第3天检测催乳素、尿促卵泡素、黄体生成素、雌激素、雄激素；排卵后第7~12天检查孕激素水平。

大多数学者均支持甲状腺功能与RSA存在关联这一观点。

中国共识ESHRE推荐进行甲状腺功能及空腹血糖检查，必要时进行糖耐量试验；中国共识推荐进行女性激素检查，ESHRE不建议常规进行女性激素检查；ESHRE建议在没有其他临床证据支持下，不盲目检测RSA患者的PRL水平。

（六）生殖道感染因素

在RSA病因中，感染因素筛查的价值目前争议较多。

研究发现，感染可能与晚期流产、胎膜早破及早产关系密切，但是否与早期RSA有关尚无足够的证据。

中国共识不建议对RSA患者孕前常规进行白带常规、支原体、衣原体、TORCH、传染病等筛查，但对高危患者或有生殖道感染临床表现的患者，可针对性进行有关感染项目的筛查。

（七）男方因素

有研究证实，**的染色体异常可以导致自然流产，但临****畸形率异常增高者是否与自然流产有关，尚无明确的依据。

**异常的检查项目包括精液全套、抗**抗体、微量元素、染色体、**DNA碎片。

其中精液检查至少2次，禁欲3~5天查精液，选择WHO第五版标准检查精液的医院；如果2次检查结果不一致，建议换医院复查。

对精液液化不良、弱**症、精索静脉曲张者少精、畸形**症可选择性查Y染色体微缺失、性激素、**彩超、前列腺液等。

在诊断模糊时，切忌滥用检查男性DNA，但应对男性进行不良生活方式纠正。

中国共识和ESHRE评估男方因素推荐内容。

（八）其他因素

与复发性流产相关的因素还包括体重指数、精神心理因素、家族史以及生活方式（如吸烟、酗酒、滥用药物、吸毒、恶劣环境暴露等）。

国内相关资料针对我国326例南方女性不明原因复发性流产流行病学因素分析指出：中国南方女性在BMI≥24kgm2的时候，RSA风险增加（OR=1.55；95%CI=1.12~2.14），家族史在3次（OR=1.90；95%CI=1.07~3.36）及≥4次（OR=3.09，95%CI=1.51~6.33）RSA中均为独立的危险因素。

国外相关资料针对女**方式因素与反复流产风险分析的系统性回顾和荟萃分析指出：相比平均体重的女性而言，体重过轻和超重的女性经历反复流产的风险会明显增加。

其中体重过轻（通常BMI低于18.5kgm2）、过重（BMI于25~30kgm2）和肥胖（BMI大于30kgm2）的女性经历连续流产的风险或许更高。

研究人员对已经发表的16篇研究报告进行分析后指出，在复发性流产的女性中，对于BMI大于25kgm2和30kgm2的女性而言，未来遭受流产的风险会分别增加20%和70%（OR=1.77，95%CI=1.25~2.50和OR=1.35，95%CI=1.07~1.72）。

综上所述，BMI异常会增加女性反复流产的风险，不仅要关注过重人群，也要关注低体重人群。

此外，过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。

如是环境因素导致流产，要注意排查可能的有害物质来源，注意防止暴露在有害环境之中，远离可能有害健康的场所。

建议对RSA夫妇均要记录有无不良生活方式和有无不良的环境因素暴露，若有原发疾病导致营养、代谢的异常，积极治疗原发病的同时规劝即将有妊娠计划的妇女进行体育锻炼，保证BMI控制在合理的范围，对于RSA夫妇需进行心理因素评估及疏导。

不良环境因素、心理因素、不良嗜好以及重体力劳动均可能导致流产。

中外指南推荐在问诊时向患者宣教相关不良因素，并对患者进行心理因素评估。

（九）病因筛查的国际新观点