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第十四 孕期预防接种（第1页）

第十四节　孕期预防接种

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孕期免疫的目的是通过预防暴发性疾病或通过被动地将保护性抗体从母体传递给胎儿，从而预防新生儿和母体并发症。

孕期，性激素的改变会导致许多免疫反应的变化，雌激素水平的增加会使孕期Th2-Th1转化增加；孕激素水平升高则会抑制免疫反应，调节Th1-Th2平衡。

吞噬作用、α防御素表达、中性粒细胞、单核细胞和树突细胞的数量在孕中期和孕晚期保持不变或者可能有所增加。

对于那些可以孕期接种的疫苗，孕妇可以通过胎盘将接种疫苗而产生的保护性抗体传递给胎儿，使母亲和新生儿均获得相应的免疫保护。

一、流感疫苗

孕妇是流感的易感人群，其发病率和死亡率都高于普通人群。

流感可导致自然流产、早产、低出生体重儿、胎死宫内、新生儿死亡等并发症。

建议所有孕妇接种一次灭活流感疫苗。

可以在妊娠各个阶段（妊娠早期、中期、晚期均可）、流感季前和流感季中接种。

该疫苗具有良好的安全性，没有研究表明，接种该疫苗与不良妊娠结局相关。

二、乙肝疫苗

我国是乙型肝炎高发地区，育龄期女性乙型肝炎病毒（HBV）感染率约为8%。

乙肝病毒感染可导致爆发性肝炎、慢性乙型肝炎、肝癌甚至死亡。

乙肝病毒可通过母婴垂直传播感染胎儿。

《孕前保健服务工作规范》中明确建议，计划怀孕的夫妇在怀孕前接种乙肝疫苗预防乙肝。

乙肝疫苗分三剂注射，注射第一针1个月以后注射第二针，6个月以后注射第三针。

乙肝疫苗注射后的有效免疫期为5~9年，免疫率为95%。

少数人注射完三剂乙肝疫苗后，体内仍然没有产生抗体，需进行加强注射。

建议计划怀孕的女性在怀孕前9个月左右进行乙肝五项（包含两种乙肝抗原及三种乙肝抗体）检测。

如果乙肝表面抗体滴度大于100IUL，则无须再注射乙肝疫苗；如果乙肝表面抗体阴性或滴度小于100IUL（乙肝病毒慢性感染患者除外），建议患者孕前计划乙肝病毒免疫，按照0—1—6的程序注射。

三、HPV疫苗

HPV（人**瘤病毒）疫苗可以有效降低HPV相关发病率、预防癌前病变。

HPV疫苗属于基因工程疫苗，孕期不建议接种。

接种过程需要半年，分别在第1、3、6个月的时候各注射一针，建议注射完半年以后再正常怀孕。

如果在接种期间发现怀孕，目前并没有证据表明疫苗会对胎儿产生影响，无须终止妊娠，但应该终止HPV疫苗的接种，并待哺乳期结束后继续未完的接种剂量。

四、风疹疫苗

风疹是一种已知可能导致先天畸形的常见病毒感染性疾病。

孕妇感染风疹病毒后，症状轻微甚至无明显症状，并发症也少。

但早孕期（尤其是孕16周内）母亲感染风疹病毒，则可能发生垂直传播，导致流产、死胎以及以新生儿耳聋、白内障、心脏畸形等为特征的先天性风疹综合征（CRS）。