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第七章 看病难问题（第7页）

在医改实施的两年里，我国的医保制度取得了很大进展，如农村新型合作医疗、城镇居民医疗保险基本建立，预期的目标基本上达到。

现在补助标准提高，将直接改善老百姓的就医感受。

基本药物制度基层全覆盖是今年工作安排的一大亮点。

医改的“强基层”

就是加强基础医疗体系的建设，加强基本医疗卫生服务的提供，包括基本建设、资金投入、人员培训等。

在过去几十年，我们在发展中忽略了基层卫生机构建设，建设中很多都是放在高层次的，不论是资金流向还是病人流向越来越往上，所以需要一段时间来重构基层卫生服务体系。

基本药物制度的实施与基层医疗机构的综合改革结合起来，更有针对性，实现了基层医疗卫生机构机制上的整体改革，引导资源下沉，患者也流向基层，取得了较好的效果。

医改本身就是一项长久工程，不可能在一两年内解决所有的问题。

比如说卫生人员，特别是基层卫生人员的质量，不可能在一夜之间将卫生人员的质量提到很高的程度。

这需要政府、医学教育机构不断地找准目标，才能将各地区，特别是贫困地区、农村地区、基层部分的医务人员的质量提高上来，同时也要对现有的人员进行培训。

公共卫生服务补助资金从人均15元大幅度提高到25元，对老百姓来说很实惠，也说明医改经过研究、评估，改革方向更加明确，更注重老百姓的感受。

但是，政府的钱多了，这个钱怎么转换成为有效的服务，也就是把钱变成老百姓能够接受的服务，需要政策、机制各方面来完善。

政府应策

一、坚持公益性方向探索有

中国特色的公立医院制度马晓伟（卫生部副部长）：卫生部等五部门出台了《关于公立医院改革试点的指导意见》（以下简称《指导意见》），启动公立医院改革试点工作，开始了社会主义市场经济条件下坚持公益性方向，建立有中国特色的公立医院制度的探索。

1.建立公立医院制度是符合卫生事业发展要求和中国国情的历史选择

良好的医疗卫生体制应以维护健康为最终目标，兼具公平可及性和宏观效率。

公立医院是最直接的实现医疗服务公平可及性的制度安排。

我们要倍加珍惜和自觉运用60年卫生工作积累的经验，继承建国以来三个阶段卫生工作留下的宝贵财富，即新中国成立后三级网的宏观资源配置体制、改革开放后简政放权的微观激励机制和近十几年来医疗保障的费用分担机制，构建有中国特色的医疗卫生体制。

2.公立医院改革试点的顶层设计

根据《意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009年—2011年）》的精神和要求，经过广泛征求意见、充分沟通协调、反复修改完善，我们在《指导意见》中提出了公立医院改革试点的顶层设计，即“一个目标、三个领域、九项任务”

。

“一个目标”

：就是维护公立医院公益性，调动医务人员积极性，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，缓解群众看病贵、看病难问题，为老百姓看好病。

“三个领域”

：一要完善服务体系，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、层次分明、布局合理、规模适当的公立医院服务体系。

二要创新体制机制，形成科学规范的公立医院管理体制、治理机制、补偿机制、运行机制和监管机制。

三要加强内部管理，提高公立医院运行绩效，做到安全上更有保障，质量上更加提升，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善。

“九项任务”

：是指完善公立医院服务体系，改革公立医院管理体制，改革公立医院法人治理机制，改革公立医院内部运行机制，改革公立医院补偿机制，加强公立医院管理，改革公立医院监管机制，建立住院医师规范化培训制度和加快推进多元化办医格局。

3.公立医院改革试点工作的进展情况

公立医院改革试点启动近一年来，已经初步形成中央、省、市政府和有关部门、医院多方努力，综合改革和单项改革相结合的工作格局，各试点城市以让群众看得上病、看得起病、看得好病为目标，选择操作相对容易、见效快、受环境制约因素小的任务率先推进，取得了初步成效，积累了一定经验。

①完善医疗服务体系，确保群众“看得上病”

。

医疗资源，特别是优质资源总量不足，在区域、地区、城乡之间分布不均，城市基层和农村医疗服务能力弱，是导致目前“看病难”

的主要原因。

要解决这个问题，必须加强宏观卫生资源调控，优先发展医疗薄弱地区服务体系建设，推动分级医疗格局的形成。

试点城市纷纷完善公立医院规划布局。