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第1794章 像破案一样去诊断（第3页）

他推门进去的时候，患者正靠在床头看手机，丈夫坐在旁边。

，！

“您好，我是杨教授的学生，扎西医生，过来看看您。”

扎西尽量让自己的声音听起来平和。

患者抬起头，是个看起来很斯文的女人，戴着眼镜，面色有些苍白。

她笑了笑，但笑容里带着疲惫：“扎西医生好，你们已经查了好几天了，到底什么病啊？”

扎西没有回答，而是问：“我能先问您几个问题吗？”

患者点头，扎西坐下来，翻开笔记本，开始问病史。

他问得很细，头痛什么时候开始的？什么性质的疼？什么部位？有没有什么诱因？有没有伴随恶心呕吐？视力模糊是怎么出现的？是突然的还是慢慢的？有没有复视？右侧肢体无力是什么时候开始的？是突然出现的还是慢慢加重的？有没有感觉异常？有没有大小便功能障碍？发病前有没有感冒、腹泻、外伤、疫苗接种？有没有慢性病史？有没有长期服药的病史？有没有家族遗传病史？扎西惊叹自己问病史居然这么严谨详细，以前总是丢三落四。

患者一一回答，头痛是三个月前开始的，没有明显诱因，就是某天早上起来突然觉得头疼，以为是没睡好。

后来断断续续，有时候几天不疼，有时候连着疼好几天。

视力模糊也是慢慢出现的，开始以为是眼镜度数不够了，去配了新眼镜也没用。

右侧肢体无力是一周前突然出现的，那天早上起来拿杯子，杯子从手里滑掉了，才发现右手没力气。

走路也歪歪扭扭的，像喝醉了酒。

发病前没有感冒、腹泻、外伤、疫苗接种。

没有高血压、糖尿病、心脏病。

没有长期服药。

父母都健康，没有遗传病。

扎西把所有信息都记下来，然后站起来，对患者说：“我再帮您做一次体格检查，可以吗？”

患者点头，扎西从头到脚查了一遍，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。

眼底镜一看，双侧视乳头边界确实模糊，有轻度水肿。

右侧肢体的肌力确实是四级减，左手握着很有力，右手就差一些，右侧巴氏征阳性，指鼻试验——让患者用右手指自己的鼻子，手指晃晃悠悠的，指不准。

跟膝胫试验也一样，右腿抬起来找左腿的膝盖，也是晃晃悠悠的。

他查完，把东西收好，对患者说：“谢谢您配合，我回去再研究研究。”

走出病房，扎西站在走廊里，把刚才问到的和查到的情况在脑子里过了一遍。

一个四十三岁的女性，亚急性起病，进行性加重，主要表现是颅内压增高和右侧小脑体征。

颅内压增高，头痛、视乳头水肿、脑脊液压力增高。

右侧小脑体征，右侧肢体共济失调、右侧肢体肌力减退、右侧巴氏征阳性。

但头颅ct正常，常规化验正常，脑脊液常规正常。

这是什么病？脑子里长东西了？但ct正常，没有看到占位。

颅内感染？但脑脊液正常，没有细胞数增高，没有蛋白增高，没有病原体。

脑血管病？但ct没有看到出血或梗死。

脱髓鞘病？多发性硬化？但患者没有视神经炎的表现，没有感觉异常，没有脊髓症状。

自身免疫病？但患者没有关节痛、皮疹、口腔溃疡等表现。